晚期恶性肿瘤合并恶性腹腔积液患者引流及灌

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腹腔积液疗效分析

晚期恶性肿瘤合并恶性腹腔积液患者引流及灌注治疗的疗效分析

恶性腹腔积液的处理目前尚无统一的标准，利尿剂仍是最常用及安全的方法。腹腔静脉分流术最早用于治疗肝硬化腹水，因为其控制腹水、缓解症状等方面的优势曾经一度应用于治疗恶性腹腔积液，但因其高达25%~50%的并发症，目前已较少用于晚期癌症患者中。腹腔穿刺结合置管引流可以使90%的腹腔积液患者症状得到控制，但复发率高，单纯行腹腔积液引流的患者97%在1个月内重聚。采用腹腔置管灌注给药则通过使腹膜黏连、肥厚、通透性降低减少腹水的渗出。使用腹腔灌注化疗药物及免疫制剂可对肿瘤细胞产生细胞毒作用，以达到控制腹水的目的

治疗方法：

　　腹腔积液患者，经B超测定腹腔积液最深处直径，定位选择最佳穿刺点。采用美国Arrow公司生产的中心静脉导管进行腹腔积液穿刺置管术并引流腹腔积液。首次引流量mL，首次腹水引流液送腹水生化及细胞学检查。细胞学送检以找到癌细胞为止。后根据患者情况持续或间断引流，在患者可耐受的情况下尽可能排净腹腔积液。

复查B超，明确腹腔积液情况。必要时，重新穿刺直至无法引流后结束引流。引流结束，通过留置导管视情况注入顺铂(cisplatin，DDP)60mg或DDP60mg+香菇多糖10mg或香菇多糖10mg。用药时均用0.9%氯化钠溶液20mL稀释灌注。用药后适当水化。灌注治疗后，嘱患者变动体位，以利于药物均匀分布。以首次抽取腹水日期以起点，以30d为截点。复查B超，评估疗效。

结果

例，其中71例行腹腔积液引流术。均有病理证实为恶性肿瘤。

71例患者的平均年龄为58岁。男性28例，女性43例。

原发肿瘤部位分别为卵巢癌13例(18.31%)，肝癌12例(16.90%)，结肠癌11例(15.50%)，胰腺癌10例(14.08%)。41例(57.75%)患者合并有淋巴结转移，最常见脏器转移部位为肝，有42例(59.15%)。

其中33例(46.48%)患者合并胸腔积液，12例(16.9%)患者合并肠梗阻。71例接受腹腔积液引流患者，平均引流量为mL，中位引流量为mL。

平均持续引流时间为7d。其中16例患者接受2次以上重复穿刺。71例纳入研究的患者获得CR7例，PR19例，SD34例，PD11例，有效率为36.62%(CR+PR)，临床获益率为84.51%(CR+PR+SD)。

影响疗效相关因素分析　分析影响临床获益率的相关因素、年龄、性别、原发灶及患者KPS评分均同疗效无明显相关性。腹水相关因素中，患者腹水中乳酸脱氢酶(lactatedehydrogenase，LDH)含量为影响腹水处理疗效的因素(P=0.04)。经腹腔灌注DDP60mg+香菇多糖10mg的患者相比较其他患者有较好的获益率(P=0.)，其余因素包括腹水性状、引流量等均同疗效无明显相关。

不良反应：

　　患者的不良反应以骨髓抑制为主，白细胞下降12例，其中Ⅰ度10例，Ⅱ度2例，无Ⅲ~Ⅳ度白细胞下降。无患者出现发热及过敏反应。71例患者中出现眩晕15例，恶心、呕吐3例，经对症支持治疗后好转，其余无明显不良反应。71例患者均无明显肝肾功能异常或进展。

结论：

本文通过回顾性分析71例恶性腹腔积液患者腹腔引流及后续治疗，评价腹腔灌注治疗的有效率及其临床获益。

　　腹腔积液LDH含量作为腹腔积液常规生化检测指标之一，其测定有助于漏出液与渗出液的鉴别。恶性积液时，LDH指标常常升高。本研究分析提示积液中LDH含量的高低同腹水控制的临床获益率相关，可能预示LDH的升高同肿瘤高负荷相关

顺铂作为第一代铂类抗肿瘤药物，属于细胞周期非特异性药物，是一种高效广谱抗癌药，能使癌细胞DNA发生交联导致DNA失活。顺铂经腹腔给药后，不易通过腹膜屏障，使其在腹腔的浓度高于血浆浓度，可达血浓度的2.5～8倍，并维持较长时间的有效浓度，起到杀伤癌细胞，抑制腹水的产生；同时腹腔灌注用药相比静脉用药，肾毒性反应较少。香菇多糖是由日本科学家从香菇的子实体中提取、分离、纯化的一组多糖成分，具有生物反应调节作用，是T淋巴细胞的特异免疫佐剂，能增强机体对抗原刺激的免疫反应。其通过刺激免疫细胞分化和增值，改善机体免疫平衡，达到恢复和提高宿主细胞对淋巴因子、激素的反应性，使受抑制的辅助性T淋巴细胞功能恢复，从而具有抗肿瘤活性。国外研究证实，香菇多糖局部给药亦可促进肿瘤组织内纤维增生的间质反应性增强，同时可以促发局部产生化学性腹膜炎、使腹膜增厚、粘连、腹膜腔闭塞，减轻腹水的产生。两药的联合使用可以充分发挥药物的优势，互相补充，达到协同增效的作用，使之更有效地杀伤癌细胞，以达到控制腹腔积液的目的。其原因可能是生物反应调节剂改变了肿瘤细胞对化疗药物的通透性和肿瘤抗原对免疫制剂的敏感性。

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