胎儿水肿的诊疗

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胎儿水肿（hydropsfetalis）是指胎儿软组织水肿及体腔积液的病理状态。胎儿水肿的发生率约为1/（-）妊娠。是一种并不常见但较为严重的胎儿疾病，致围生儿的病死率高达82%～93%。

因此，早期诊断和治疗将有助于减少母亲在妊娠晚期可能出现的严重并发症，减轻孕妇在妊娠晚期引产而造成的创伤和精神压力，制定针对孕妇个体的个性化临床诊疗流程，亦可减少围生儿死亡率。

胎儿水肿的表现如何？

胎儿水肿的超声表现为2处及2处以上的胎儿体腔异常积液，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液及皮肤水肿，(皮肤厚度5mm)，临床其他常用的辅助超声指标还有胎盘增厚(孕中期胎盘厚度≥4cm)和羊水过多。

胎儿水肿怎样分类？

胎儿水肿分为2种：免疫性水肿和非免疫性水肿。

其中，非免疫性水肿更为常见，约占90%以上，发生率约为1-3/-。

发现胎儿水肿后，要根据分类分析病因并进行治疗。

免疫性水肿：

免疫性水肿指母胎血型不合引起的胎儿水肿，以Rh血型不合最为常见，可致胎儿发生溶血、水肿、甚至宫内死亡。

对于免疫性水肿有什么治疗办法呢？

目前，使用宫内输血技术、抗D免疫球蛋白的广泛应用，使免疫性水肿胎儿的预后得到很大的改善。

非免疫性水肿：

非免疫性水肿是排除免疫性水肿之后，由其他原因引起的胎儿水肿。

非免疫性水肿的常见病因有哪些？

（1）心血管系统异常：20%，最常见，预后差，胎儿和新生儿死亡率高达92%；

（2）染色体异常：13%，产前非免疫性胎儿水肿最常见的原因为染色体非整倍体异常，发生胎儿水肿的孕周早，预后差；

（3）胎儿贫血：包括先天遗传性(如血红蛋白病)以及后天获得性(如胎母输血等)贫血。除外α-地中海贫血导致的巴氏水肿预后差，其他可能通过宫内输血术改善；

（4）感染因素：病毒等感染；

（5）胎儿结构异常：如胸腔异常；

（6）胎儿肿瘤：如血管瘤、畸胎瘤等；

（7）胎盘与脐带病变；

（8）先天性代谢缺陷及其他遗传因素等。

胎儿水肿可能对母体造成影响吗？

虽然胎儿水肿是胎儿或新生儿的一种病理状态，但其有时会合并一些产科的并发症，其中最常见的并发症包括羊水过多、巨大儿、妊娠期高血压疾病、母体的严重贫血、产后出血、早产、产伤、胎盘残留或胎盘娩出困难等。

镜像综合征是胎儿水肿特有的少见母体并发症，发生率不详，其特点是不同程度的母体水肿、伴或不伴高血压、蛋白尿等。

胎儿水肿做哪些检查？

（1）超声检查

（2）血型检查和间接Coombs试验、血红蛋白病筛查、母血中查找胎儿红细胞(K—B)试验、梅毒滴度检测、细小病毒和TORCH感染等

（3）母体生命体征检查及常规生化、尿蛋白检测

（4）胎儿遗传学检测：通过产前诊断技术获得组织样本，进行染色体非整倍体一场等的检测。目前应用最多的是染色体微阵列(chromosomalmicroarray，CMA)技术，检测是否存在基因组的微缺失或微重复综合征。对于反复发生胎儿水肿的患者，胎儿父母双方的基因检测也十分必要。

（5）其他检测：介入性产前诊断操作同时取羊水或脐血标本送病原学检测排出感染；胎儿血样排出贫血或血小板减少症；胎儿体腔穿刺术或导管引流术后行胸腹水常规检查及淋巴细胞分类。此外，产后或死胎组织的检查也有助于获得病因。

胎儿水肿怎么治疗？

胎儿宫内治疗的目的是防止胎儿病情在官内进一步恶化，为出生后诊治赢得时机，同时避免母体出现相关的并发症。水肿胎儿是否需要宫内干预与其病因有关，一些病因引起的胎儿水肿可以在宫内进行相应的治疗，包括胎儿贫血、严重的胎儿心律失常和胸腔积液等，常见的可选方法有胎儿宫内输血技术以及体腔-羊膜腔分流术等。

胎儿水肿病例较为复杂，建议转诊至有资质的胎儿医学中心或产前诊断中心，除评估水肿的原因外，可对部分病因明确的水肿胎儿进行相应的宫内干预。首都医科医院-围产医学部充分发挥学科优势，成立了胎儿水肿专病门诊，为广大患者提供更好的专业诊断、指导和治疗。

主要参考：非免疫性胎儿水肿临床指南，中华围产医学杂志，，20（11）：-.

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网络

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