329每日一练主治医师内科学

白癜风的影响给患者造成的误区 http://www.yunweituan.com/npxdt/npxpd/1535.html

主治医师（内科学）

患者，男，45岁。有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊检验：血常规：WBC9.8×10[~9.gif]/L，中性89%；电解质K[~+.gif]3.4mmol/L，Na[~+.gif]mmol/L，CI[~-.gif]98mmol/L。

1.该患者的诊断首先应考虑()

A.急性腹膜炎

B.感染性腹泻

C.慢性乙型肝炎

D.肝炎肝硬化

E.阑尾炎

F.急性胃肠炎

答案:D

2.入院后应尽快完成的检查包括()

A.肝、肾功能，凝血酶原活动度

B.胃镜了解食管静脉情况

C.腹腔穿刺，检验腹水性质

D.血气分析

E.B超了解腹部情况

F.血氨

答案:ACDEF

3.该患者目前的并发症不包括()

A.自发性腹膜炎

B.肝肾综合征

C.结核性腹膜炎

D.腹水

E.肝性脑病

F.食管胃底静脉曲张

答案:CF

解析:3.患者有明确的乙型肝炎病史。

患者男性，40岁。1周来因头痛、头晕而入院体检。既往体健。吸烟20年，20支／日，其母死于高血压脑出血。查体：BP/mmHg，P65次／分，肥胖体型，双肺（-），心脏不大，A[2.gif]P[2.gif]，下肢无水肿。

4.问题：下列对判断原发性或继发性高血压有价值的检查是()

A.眼底检查

B.尿常规

C.肾功能

D.X线胸片

E.超声心动图

F.心功能检测

G.动态血压监测

H.血钾、钠、氯

I.动脉血管造影

答案:BCHI

5.提示：经体检发现患者双侧上下肢脉搏对称，腹部未闻血管杂音；化验：SCrμmol/L；空腹血糖8.0mmol/L；TC6.5mmol/L;TG8.lmmoUL:LDL-C4.10mmol/L，尿微量蛋白(+)，尿比重1.，尿糖（++），血钾4.0mmol/L，B超示双侧肾、肾上腺形态大小正常，动脉血管造影未见异常。问题：该患者可能存在的疾病有()

A.原发性高血压病

B.慢性肾功能不全

C.2型糖尿病

D.主动脉缩窄

E.高脂血症

F.肾动脉狭窄

G.嗜铬细胞瘤

答案:ACE

6.问题：该患者如经上述确诊后，使用药物治疗原则正确的有()

A.选择合理药物降压

B.尽量采用单一药物治疗

C.单一药物疗效不满意，可两种药物联合应用

D.患者有较多靶器官损伤，不宜采用多种药物联合应用

E.血压达标是防止靶器官损害的关键

F.要有效防止血压波动导致靶器官损伤

G.尽量选用长效制剂，以达到稳定持续降压

H.可根据每天血压的数值随时调整药物剂量

答案:ACEFG

7.该患者能选用降压药物有()

A.利尿药

B.长效钙拮抗药

C.ACEI

D.血管紧张素受体拮抗药

E.α受体阻滞药

F.β受体阻滞药

G.中枢神经抑制剂

答案:ABCD

8.提示：2年后，患者BP/90mmHg，心率88次／分，尿蛋白(+)，血肌酐μmol/L，空腹血糖7.0mmol/L，超声心动图示：左心室肥厚，左室舒张末内径60mm。问题：此时患者宜选用的治疗药物是()

A.卡托普利25mg，每日3次

B.氨氯地平5mg，每日1～2次

C.氯沙坦mg，每日1次

D.呋塞米40mg，每日1次

E.氢氯噻嗪50mg，每日1次

F.螺内酯40mg，每日1次

G.特拉唑嗪2mg，每日1次

答案:BDG

9.根据上述临床情况，针对该患者的健康教育正确的是()

A.每日食盐控制在6～12g

B.减轻体重

C.定期随访

D.多摄食水果

E.补充蛋白质

F.戒烟

G.适量运动

答案:BCFG

解析:1.原发性高血压与继发性高血压鉴别。

3.原发性高血压合并糖尿病和糖耐量异常，往往合并肥胖、血脂代谢异常和较严重靶器官损害，属于心血管高危人群，应该积极降压，同时在改善生活方式行为基础上需合并2种以上降压药物联合治疗。

4.高血压合并糖尿病降压原则：ARI或ACEI、长效钙拮抗药和小剂量利尿合并用是较合理选择。

患者女性，30岁。因多饮、多尿伴消瘦1个月，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.6℃，P60次／分，R26次／分，BP/70mmHg，BMI10.0。一般情况可，发育正常，营养中等，皮肤较干燥。甲状腺无肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，心界不大，心率60次／分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿

10.应紧急检查的项目包括()

A.腹部B超

B.血清电解质，肝、肾功能

C.血气分析

D.血细胞比容

E.血糖

F.胃镜

G.尿常规

H.心电图

答案:BCEG

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