67岁老人腹主动脉瘤破裂,中心医院血管外

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记者王小蒙通讯员赵梅关天星

67岁的患者刘某是肥城人，医院就诊查体发现腹主动脉瘤，医院。两天后，患者腹痛剧烈，检查考虑腹主动脉瘤先兆破裂，紧医院，转诊到血管外科进行治疗。

年3月19日18时，患者完善主动脉CTA后，血管外科重建影像学资料示腹主动脉瘤破裂，吴鼎主治医师紧急与患者家属沟通病情签字。由于病情危重，刘兆轩副主任医师电话紧急请示分管领导华永新副院长，华院长要求：患者病情紧急、危重，开通绿色通道，全力以赴积极救治。

经血管外科孟庆义主任医师、刘兆轩副主任医师、吴鼎及鲁冬林主治医师、刘檄文住院医师认真研究商讨后，决定为该患者急诊微创行腹主动脉球囊阻断+腹主动脉瘤腔内隔绝手术治疗。

患者就诊过程中腹痛加剧，烦躁不安，四肢苍白，外周动脉搏动减退，血压进行性下降，注射吗啡后效果不佳。孟庆义主任判断该患者目前腹主动脉瘤破裂并失血性休克，病情紧急刻不容缓。18时45分在孟庆义主任及刘兆轩副主任医师带领下，血管外科团队、介入科护士、技师团队及麻醉科刘曼医师临危不乱，配合默契，紧急进行腹主动脉球囊阻断，避免腹主动脉过量失血，给予腹主动脉瘤腔内隔绝并进行瘤腔内弹簧圈栓塞、外科胶注入，用时约2个半小时成功拆除患者“体内炸弹”。

患者动脉大出血，失血量极大，术前紧急联系输血科邢友忠主任，为该患者紧急调配了充足的血制品。患者腹膜后大出血，腹腔压力急剧增高为避免持续性腹膜后高压，刘兆轩副主任医师联系超声科刘村主任给予介入床旁腹膜后穿刺置管术，仅10min便引流出血性不凝液ml。术后联合麻醉科杨永健医师为患者进行自体血过滤及回收输注，进一步减轻失血。

术后患者转入ICU，ICU司敏主任医师、高广生、亓蕾副主任医师及任田田主治医师讨论后继续给予患者输注大量血制品，持续呼吸机辅助支持，持续血液透析清除体内毒素。患者治疗两天后心功能得以纠正，但持续腹膜后高压导致患者炎性指标极高，腹胀明显，司敏主任医师示血液透析后患者体内仍有大量毒素，单纯依靠床旁血滤可能无法挽救患者生命，司敏主任指导性提出该患者可能目前已经存在肠缺血肠坏死，导致严重的腹腔感染，需积极进行剖腹探查治疗，术中既可以探查肠管有无缺血坏死，亦可进行腹腔感染清除及腹膜后减压，多方面措施均有利于胃肠功能恢复。

3月22日下午，在手术室孟凡军主任、葛源副主任医师精心麻醉下，胃肠外二科郭培明主任带领刘兆轩副主任医师、吴鼎主治医师进行剖腹探查，进入腹腔见暗红色积液伴有恶臭，左半结肠缺血坏死，患者病情复杂。郭培明主任医师综合判断后给予施行部分横结肠、左半结肠及大部直肠切除，远端旷置近端造瘘，并进行腹腔冲洗灌注、腹膜后减压血肿清除术。术后ICU司敏主任团队继续给予纠正腹腔感染、积极进行输血补液、继续床旁血滤、输注白蛋白纠正低蛋白血症等治疗。经ICU抢救性治疗近27天，患者病情稳定，术后恢复较好，年4月18日转回普通病房。后续血管外科将继续给予纠正胃肠功能，预防深静脉血栓及泌尿系感染等并发症。

刘兆轩副主任医师介绍：腹主动脉破裂是极其凶险的疾病，病死率极高，病因主要包括：腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、腹主动脉假性动脉瘤、腹主动脉外伤等。腹主动脉破裂后，初始阶段会出现剧烈腹痛，受限于腹膜后压力一般不会即刻会发生失血性休克、腹膜后高压等，但随着瘤体破裂大量动脉血涌入腹膜后甚至腹腔内，极短时间内即发生循环衰竭及死亡，未经及时救治的该类患者短期内死亡率几乎达%。

该例腹主动脉瘤破裂患者的成功救治充分医院血管外科团队的精湛技艺和临危不乱的魄力，更是全院多学科协同作战的结果。