我院成功开展我省首例改良式ALPPS术

6月29日，医院普外科成功为一名巨大肝癌患者实施了我省首例改良式联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(简称ALPPS术)，日前患者已康复出院。该术式的开展标志着该院普外科在肝癌的手术治疗方面取得了重大突破。吉安县敦厚镇李先生入院时被确诊患有右叶巨大肝癌，已失去手术切除的机会（如果手术切除病变侧肝脏，则剩余肝体积不到30%），尝试其他治疗也没有好的效果。为解除李先生病痛，普外科何小伟博士没有放弃，决定采用世界先进的改良式ALPPS术，即第一步阻断右侧门静脉，使余肝短期内快速增生，第二步再实施肝切除术。6月5日，何小伟与其团队成功为患者实施门静脉右枝栓塞术，术后2天B超复查，门静脉右枝无血流，证实栓塞效果良好。术后第11天，经过CT复查做三维重建，再计算余肝的体积达立方厘米，达到切除术的标准。6月29日，该团队又成功为患者实施了右半肝切除术。术后第3天，患者便可以下床活动并进流食。据何小伟介绍，对于肝癌患者而言，根治性手术切除术仍是最佳治疗方式，但是我国绝大多数肝癌患者伴有乙型肝炎病毒感染和肝硬化，导致切除术后容易继发肝功能衰竭。最终只有约20%的患者有手术的机会。传统的ALPPS术存在严重的胆漏并发症危险，发生率高达28%-44%，还会引起腹膜炎、腹腔感染等后遗症。主要原因是第一步手术需要将左右肝脏切断分离以阻断左右半肝之间的交通血流，肝切面发生胆漏的风险极大。这次何博士为该患者行的是改良ALPPS术，将第一步的手术改为介入方法，精确栓塞病变侧肝脏的门静脉分枝，避免两次手术的打击，并在行门静脉右枝栓塞术后，在短期内做密切监测，采用三维重建技术，精准计算肝脏体积，在剩余肝脏体积增生到足够量时候，采用精准逆行切肝技术，成功完成了对巨大肿瘤的半肝切除。据悉，APPLS手术操作难度大，必须具备三维重建技术、精确的门静脉分枝栓塞技术以及精准的逆行肝切除术，才能确保患者手术安全和效果。我国仅有少数的大型医疗中心能够开展此类手术。这个案例的成功的实施，也为广大肝癌患者带来了福音。（王晓燕）







































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