操作技巧腹腔镜子宫次全切除术

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腹腔镜子宫切除术

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适应证与禁忌证

适应证：

1.多发性子宫肌瘤需行子宫切除而要求保留子宫颈者

2.因其他疾病需切除子宫体而保留子宫颈者

禁忌证：

1.子宫颈肌瘤

2.未排除子宫颈或子宫内膜恶性病变者

3.无条件随访子宫颈病变者

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手术准备

术前准备：

1.术前12小时流质饮食，术前6小时禁饮食

2.术前12小时及术前灌肠、阴道擦洗

3.备套扎线圈推杆器

术中准备:

1.麻醉：气管内插管静脉复合全麻。

2.体位：截石位

3.腹壁穿刺点：取脐部为腹腔镜放置穿刺点，取3个器械操作孔穿刺点。

4.必要的器械和材料：双极或智能双极钳，杯状举宫器。

术后处理：

应用预防性抗生素及催产素。

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手术操作与技巧

1.切断圆韧带，切断卵巢固有韧带、输卵管，处理阔韧带，切开膀胱子宫返折腹膜，同腹腔镜子宫切除术，只是在下推膀胱时，推至膀胱返折腹膜下1cm,暴露子宫颈及两侧子宫动脉上行支即可。

2.处理子宫颈及子宫血管上行支

有两种方法：

①电凝切子宫血管（图4-15-4-1）：双极或只能双极凝切子宫血管上行支

②套扎子宫颈及血管（图4-15-4-2）：颈操作套管将套扎线圈套入暴露的子宫颈及子宫动脉上行支处。术者左手拉紧套扎线圈的流线，右手操作套扎线圈推杆，边推边推杆逐渐拉紧线圈。在退出举宫器时在拉紧线圈。为防止线圈松弛，补打一个外科结。

3.切除子宫体

有两种方法：

①单极电凝切除子宫体（图4-15-4-3）适用于电凝切子宫血管者。将杯状举宫器举起，单极电钩或电针沿子宫颈环形电凝切开组织直至切除子宫体。电凝切除子宫体后的子宫颈残端呈“柱状”。

②旋切器切除子宫体（图4-15-4-4）适用于套扎子宫颈及血管者。

用旋切器从从左侧宫角到右侧宫角，旋切成条柱状逐一取出，具体方法同子宫肌瘤旋切（见“腹腔镜子宫肌瘤切除术”）。当旋切至靠近线圈时，应提起残端旋切，旋切子宫体后的子宫颈残端呈“蘑菇状”为宜。

4.加固止血并夹闭盆腔腹膜

1.用电凝切子宫颈及血管的手术，需要缝合子宫颈残端。保留子宫器在子宫颈残端，防止将举宫器撤出后残端回缩至阴道内造成缝合困难，“8”字缝合子宫颈内层，要穿过子宫颈粘膜层，在连续缝合子宫颈外层闭合残端（图4-15-4-5、图4-15-4-6），关闭盆腔腹膜。

2.用套圈套扎子宫颈及血管的手术，对子宫颈残留及子宫颈管残腔电凝止血，并烧灼子宫颈管的内膜组织，不用缝合子宫颈残端。检查自残端无出血后，连续缝合关闭盆腔腹膜。

由于套圈扎子宫颈及血管的子宫体切除方法，易出血宫颈残留端线圈松弛、局部出血、血肿和激发感染，同时，在旋切子宫体时有时会切断套扎圈或子宫体残留，目前临床上较少用此种子宫次全切除法。

腹腔镜子宫切除术/双附件切除术

操作技巧

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