蒲城县医院消化肿瘤内科开展中心静脉导管置

胸腹腔积液作为一种常见的肿瘤并发症在临床中比较常见。胸腹水通常是肿瘤的晚期表现，肝硬化失代偿期患者亦会出现大量腹腔积液。一旦出现恶性胸腹腔积液，常常增长较快，积液量大，胸水患者常出现气短、胸闷，腹水患者则腹胀、腹痛，重者无法平卧，呼吸困难，生活质量急剧下降。为缓解患者症状，减轻痛苦，需要反复胸腹腔穿刺抽液。传统的方法是使用胸腔或腹腔穿刺包，选择合适的穿刺点抽液，操作结束后拔针。由于此类病人多体弱，一般情况差，此种抽液方法不易将积液抽干，灌注药物治疗效果差，常需要反复穿刺抽液，病人比较痛苦，同时增加感染及胸腹壁转移的风险。

我院消化肿瘤内科今年开展的中心静脉导管胸腹腔置入，间断引流积液，并通过此导管腔内注射药物，均取得良好疗效。

传统的胸腹腔穿刺术的缺点：(1)一次穿刺抽液量不能过多，常需要多次操作，增加了病人痛苦和医生的工作量;(2)操作时注射器反复抽吸，费力费时，速度不宜控制;(3)操作过程中存在穿刺针损伤腹腔脏器或肺组织的风险;(4)反复多次穿刺增加了胸、腹壁转移的风险。

使用一次性中心静脉导管保留性胸腹腔置管比常规胸腹腔穿刺引流术有较大优越性：(1)操作方法简便易行、安全可靠；(2)避免了反复穿刺给病人带来的痛苦，减轻了医生工作量；(3)导管细软，对组织损伤小，无刺激性；(4)一次穿刺置管可以充分引流，可控制引流速度，减轻病人不适症状；(5)方便局部给药，增加局部药物浓度，有利于病情尽快控制；(6)患者耐受性好，不影响活动、睡眠；(7)对未确诊的病例有利于反复送检细胞学检查。

中心静脉导管置管引流术的优越性在于，一是操作简便易行，一次穿刺便可置入，导管尖端柔软，对肺无刺激和损伤；二是可一次将胸腔积液基本排尽，这就有利于降低胸腔内渗透压，减少积液形成的驱液压力，有利于胸膜的充分接触与均匀粘连，也有利于提高局部药物浓度；三是留置导管对胸壁造成的创伤小，体表部分易于固定，引流开闭方便，不妨碍患者活动，可长期留置及便于为患者施行定期局部化疗，导管出现引流不畅或堵塞现象时，可用生理盐水进行冲洗。总之，采用中心静脉导管置管引流的方法，避免了穿刺带来的不便与危险，具有良好的疗效。

中心静脉导管置管引流术操作同胸腹腔积液穿刺术。置管成功后，根据病情和病人的反应决定所引流的胸腹水量。引流完毕后通过导管对胸、腹腔内注药进行治疗，注药后或停止引流时用生理盐水冲管，然后导管末端接肝素帽，用肝素盐水正压封管，并用滑动夹关闭导管，最后用无菌纱布包裹肝素帽。导管可保留2～3周。对于肝硬化失代偿期患者配合白蛋白、血浆输入、利尿，排腹水等组合拳治疗后亦可收到良好效果。

我院消化肿瘤内科主要开展消化道疾病的诊治及肿瘤患者的规范化治疗。科室引进了尿素C14幽门螺杆菌检测设备，开展幽门螺杆菌的筛查、规范清除治疗，并与体检中心协调将幽门螺杆菌筛查纳入体检项目。依托医联体平台，医院消化病院院长朱云清教授，每周四来院进行教学查房、坐诊、授课。

在朱云清教授帮扶下，强基础、抓技能，科室消化专业进步明显，对上消化道出血、胰腺炎、肝硬化腹水等消化系统急症、重症的内科治疗走上正轨，消化道疾病规范诊断、治疗、二级预防能力全面提升。并承接医联体内消化系统疑难危重病例的双向转诊任务。同时，医院帮扶科室肿瘤专业制定化疗方案及癌痛控制，现已逐步开展肿瘤患者的静脉全身化疗，达到预期效果。成熟开展胸腔、腹腔置管引流，为大量胸腔积液、腹腔积液患者免去了反复穿刺抽水的痛苦及创伤。

医院等级复审为契机，强业务、优服务，全面提升专科救治能力，以消化系统疾病为主攻方向，兼顾肿瘤与血液系统疾病，依照疾病指南标准，规范化治疗，让经验诊治变为科学、规范化诊治。以标准铸规范，让规范成习惯，全力服务于蒲城百姓。

作者：消化肿瘤科翟凯

编辑：杨晓辉

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