2017年公立医院较去年减少385个a

昨日思考题答案

1.为什么房颤复律前要进行「前三后四」的抗凝治疗？

2.房颤合并快心室率时为什么会出现心绞痛和心力衰竭？

第一问：房颤持续48小时后即有血栓形成风险，所以48小时后可能已经有血栓形成，其中血栓最常见于左心房内。房颤复律前抗凝3周，一方面防止血栓进一步形成，一方面可以等已形成的血栓溶解。

若复律前不充分抗凝，则心房恢复规律收缩后，机械收缩可能使血栓脱落，进而发生体循环栓塞(脑梗死最常见)。所以要充分抗凝，房颤复律后，心房恢复正常的电活动，但是心房的机械活动还没有回复，尤其是左心耳尚未恢复收缩功能(心房顿抑学说)，心房内血液流动仍较缓慢，仍然有血栓形成风险，所以复律后仍然需要抗凝4周，待左心房回复正常收缩后再停止抗凝。临床上也可以不按照「前三」抗凝，即经食管超声检查发现心房内(尤其是左心耳)未存在血栓，则在用肝素短期抗凝后了立即复律，但复律后仍然要进行「后四」的抗凝治疗。

至于「前三周后四周」，为什么是这个时间段，这是根据大量临床经验得来的，但也不不是绝对的，如果抗凝三周后B超发现左心耳内仍有血栓，那么是不能复律的。要考虑其他方式预防栓塞，「如左心耳封堵术」，复律后抗凝四周，是因为房颤复律后，心房恢复正常规律收缩一般需要几周(四周左右)，所以复律后抗凝四周。

参考资料：

1.《AHA/ACC/HRSGuidelineforthetreatmentofpatientswithatrialfibrillation》，美国心脏病学会杂志(JACC)

2.《心房颤动：目前的认识和治疗建议》中华医学会心电生理和起搏分会

第二问：房颤时，心房失去正常的收缩功能，左心室充盈末期，心房不能够将其内的血液进一步泵入左心室，左心室充盈完全依靠快速充盈期时房室内的压力差来实现。若心室率过快，左心室充盈时间缩短，会进一步使心房进入心室的血流量减少，从而使左心室泵血减少，主动脉内血压降低，主动脉内压力低时会使得冠状动脉供血不足，进而引起心绞痛。若心室率太快，左心泵血不能够满足机体组织需求，则会出现心力衰竭。

截至年3月底，医院2.9万个，其中：医院个，医院个。与年3月底比较，医院减少个，医院增加个。

年3月底各地区医疗卫生机构数

对本就就业压力极大的医学生来说，医院医院来说，更多的是一种「保障」，养老的保障，医患事故的保障，继续学习深造的保障。现如今，医院的减少，医院的增多。这对即将步入医生行业的同学来说，这也意味着「铁饭碗」的减少，就业的稳定性势必也会受到影响。

现在，作为医学僧的你们内心是否为此而激起了波澜呐？

欢迎大家通过文末的「写留言」参与讨论。

考点回顾

下列情况中，腹膜刺激征最轻的是

A.消化道穿孔

B.脾破裂

C.急性胆囊炎

D.急性重症胰腺炎

答案

B

题目解析

腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎常出现的主要体征，为腹膜刺激征。一般可由腹部感染，穿孔，梗阻，内脏损伤出血等原因引起。

通常消化液中胃液、胆汁、胰液对壁层腹膜的刺激性最强，肠液稍轻，而血液最轻。腹膜刺激征的轻重程度随病因和病人的全身状况不同而不同。

起病急，绝大多数可治愈，极少数可因治疗不及时而死亡。消化道穿孔、急性胆囊炎、急性重症胰腺炎是由消化液胃液、胆汁、胰液、食物和细菌刺激感染引起的腹膜炎，腹膜刺激征重；而脾破裂是由血液进入腹腔引起的血性腹膜炎，腹膜刺激征最轻。

点击此处听语音：

考研不容错过的优质辅导班，由阿源老师和昭昭老师主讲，《临床医学综合考研串讲班》火热报名中：

全面覆盖考点，配合典型真题讲解，理论结合实践，理解更透彻；

举例结合生活实际，口诀生动有趣，记忆更牢固；

赠送VIP群答疑服务，实时解答难点、难题，学习更容易；

赠送电子讲义，去除多余的内容，化繁为简，背诵更方便；

赠送西综题库专业版，随时随地刷题涨分，时间更灵活。

扫描下面







































北京有治疗白癜风专业医院
北京治疗白癜风能治好么