胎儿胸腔积液的宫内引流术

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胎儿胸腔积液原因很多，常见的原因包括病毒感染、乳糜性胸腔积液以及胸腔巨大占位（如先天性肺囊腺瘤）引起的胸腔积液。大量的胸腔积液可能引起肺脏发育不良，甚至引起纵隔移位、肺脏萎缩，影响胎儿在分娩后的肺扩张，围产儿死亡率较高。因此，对染色体核型及结构正常的胎儿进行相应的宫内引流治疗,可减少围生儿死亡率。据文献报道，同时合并腹腔积液的胎儿预后很差，存活率只有33%，但经过胸腔-羊膜腔引流后存活率可上升至46%

宫内胎儿治疗性引流术可分为穿刺引流和置管引流两种。均需要在超声实时引导下进行。胎儿胸腔穿刺引流时，穿刺点一般选择在胎儿胸腔的中下部，锁骨中线和腋中线之间，如果在左侧胸腔穿刺，则尽可能靠近腋中线，以防止对于纵隔脏器复位造成影响，同时需注意避免在进针时误穿入胎肺，在抽液过程中应根据胎肺的扩张程度不断调整针尖位置，以避免胎肺膨胀后阻碍抽液术的进行。

如果拟进行置管引流，则需要使用Rodeck引流管。在超声下监测，一边推进一边后撤引流管芯，最终将引流管置入胸腔5mm左右为宜，操作过程中要注意缓慢操作，严格监测胎心情况。引流术后48~72小时后再复查超声。该操作的并发症主要是可能出现引流管梗阻，发生率约38%，少数情况下会出现引流管移位，必要时需在新生儿期行手术取出引流管。

另外，有研究者对双侧胸腔积液的胎儿进行宫内引流术的同时应用一种免疫调节剂OK-（力尔凡）注入胎儿胸腔内，可以在胸膜腔产生非特异性刺激，引起非特异性免疫炎症反应而使胸膜粘连、肥厚，从而控制胸水，在不合并水肿的胎儿中的长期存活率66.7%(12/18)，但在水肿胎儿（合并腹腔积液）中长期存活率仅有14.8%(4/27)，提示免疫调节治疗可以作为非水肿胎儿胸腔积液的辅助治疗。

（摘自俞钢教授《临床胎儿学》）

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俞钢

俞钢教授从事小儿外科和新生儿外科30年，对小儿普外、泌外及小儿普胸等具有丰富的临床诊治经验，尤其是近十年来







































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