晨读结果公布20170303腹部

病史

男，42岁，腹部占位。

CT

平扫横断位

增强动脉期

增强静脉期

冠状位重建

矢状位重建

诊断结果：肠系膜囊肿

肠系膜囊肿

概念

?肠系膜囊肿泛指肠系膜上一切来源的囊性包块。

?病理定义为发生于肠系膜，囊壁由纤维组织组成，内覆上皮细胞的囊肿，以浆液性与乳糜性囊肿多见。

病因

?肠系膜囊肿病因不明，其形成的学说有：肠系膜淋巴系统先天发育畸形，残留淋巴组织增值，聚积一定液体形成囊状外观；也有学者认为其病因是原发性淋巴管发育畸形，输出端不通畅或梗阻，导致近端扩张。炎症或出血使其迅速增大，进一步加重输出管梗阻。

?囊性淋巴管瘤又名水囊瘤，是淋巴管瘤的一种特殊类型，在胚胎期静脉丛中的中胚层裂隙融合而成的原始淋巴囊，引流进入中心静脉系统，以后淋巴囊逐渐退化，或发育成与静脉平等的淋巴管系统。若原始淋巴囊未与静脉系统相连接，淋巴系统残留体内而产生囊状淋巴管瘤。

分类

?真性囊肿：其内衬覆上皮细胞，属先天性。又分为浆液性、乳糜性、表皮样囊肿。

?假性囊肿：其内无上皮细胞衬覆，多由外伤性、感染性及肿瘤性病变所致，如，慢性血肿、腹部脓肿、囊性畸胎瘤；

?故有学者将肠系膜囊肿称为囊性淋巴管瘤是不合理的，囊性淋巴管瘤属肠系膜真性囊肿的范畴。

根据囊液性质不同分为:

①浆液性囊肿:呈圆形或椭圆形,表面光滑,囊壁薄,内含类似血浆的浆液;

②乳糜囊肿(chymouscyst):内含乳白色液体,这些囊肿大部分起源于淋巴管并被覆内皮细胞;当囊肿体积较大并且呈多房性和(或)囊壁上有平滑肌组织时,更愿称其为囊性淋巴管瘤;

③良性囊肿(或多囊性)间皮瘤:其囊肿内衬间皮细胞;

④被覆其它成分囊肿:指肠系膜囊肿壁被覆其它成分,包括肠重复囊肿,其囊壁被覆肠粘膜并有一层平滑肌组织,它与肠壁的平滑肌及血供系统在解剖上有联系。

部位

?肠系膜囊肿主要发生在空、回肠系膜间和肠袢的系膜缘，少数可发生盲肠、乙状结肠和横结肠的肠系膜，主要发生在小肠系膜。

临床表现

?本病可发生于任何年龄段,常见于儿童和青年，女性多见，其发病率为住院患者的1／25万一1／10万。

?其临床表现主要取决于囊肿的大小、所在部位和对周围脏器的机械压迫。

?囊肿体积较小时,可无任何临床症状及体征,通常偶然被发现,多数表现为慢性腹痛,有些病例仅表现为腹部包块,腹围增大,当囊肿发生破裂、扭转、感染、出血及压迫肠管等情况,则可表现为急腹症。其它伴随表现如:纳差、恶心、呕吐等消化道症状。

CT表现

?腹腔内囊性肿块呈类圆形、椭圆形，直径大小不一，或占据整个腹腔，囊肿边界清晰、锐利，囊壁薄且均匀，无壁结节，囊肿内呈均匀水样密度影，可为单房或多房。

?发生在网膜和系膜上的浆液性或黏液性囊肿，其形态可随胃肠道的蠕动而改变，贴附并顺着网膜和系膜爬行生长，呈蔓藤飘浮状。

?生长在胃、脾、肾间隙和胃、肝等组织间隙内，则其外形和境界受周围邻近组织结构的限制而不同，且有一定的张力感。

?感染时，囊腔内含蛋白及细胞成分而使囊内密度升高，囊壁也因炎性渗出，间质充血、水肿而增厚，病灶周围可见片状、云絮状渗出，并与周围组织粘连，增强后囊壁强化。

?伴出血时，囊内密度因含未凝血及蛋白成分而使密度进一步升高。CT增强后囊肿及其内血肿未见强化，囊壁呈厚壁强化；

?肠系膜囊肿合并感染时，囊壁可钙化；

?部分肠系膜囊肿内可见分隔，增强后轻度强化，有学者认为此种分隔可能为皱褶的囊壁而非真正的分隔；

CT定位

由于肠系膜走行于腹腔内无明显边界，所以CT诊断肠系膜囊肿的关键在于定位。

①囊肿位于腹腔内，边界光整呈游离状，小肠受压、推移，肠管壁无增厚，与肠腔不相通；

②囊肿与肠系膜血管关系密切，囊肿边缘见增强血管影，且偏于一侧，这表明囊肿包绕系膜血管并沿系膜血管生长，说明病变来源于肠系膜。

③囊肿巨大时可推移腹膜后结构，使周围组织、器官后移，但肿块不进入后腹膜腔。

鉴别诊断

单房肠系膜囊肿应与以下疾病相鉴别：

①胰腺假性囊肿:多有急、慢性胰腺炎或手术、外伤史,壁厚度均匀,可伴囊壁钙化,无附壁结节、无分隔,增强后壁无或轻度强化;

②囊性畸胎瘤:特征性表现为边界清楚的混杂密度囊性肿块,内含脂肪、软组织密度成分和钙化,有时块内可见脂-液平面;

③脾、肾囊肿:主要与位于脾、肾浅部的巨大囊肿相鉴别,其可产生相应压迫症状,主要压迫胃、肾或输尿管、肠管等,与发生脏器关系密切;、

④卵巢囊肿:主要位于子宫周围附件区,边缘光滑,壁薄,无分隔。

多房肠系膜囊肿应与以下疾病相鉴别：

①胰腺囊性肿瘤:分浆液性囊性肿瘤和粘液性囊性肿瘤,本病多见于40～60岁女性,胰体尾部多见。前者包膜光滑,中心纤维疤痕和分隔使其呈多房蜂窝样,后者多为大单囊或几个大囊组成,囊壁厚薄不均,囊内有线状菲薄分隔,有时可见壁结节。两者囊壁或纤维分隔可有壳状或不规则钙化,内容物密度与水相近。增强后前者蜂窝状结构更清晰,后者囊壁、分隔、壁结节强化。

②卵巢囊腺瘤或癌:女性盆腔或盆腹腔内较大的单侧或双侧性肿块,呈囊性或囊实性表现,其壁和分隔较薄或厚而不规则并有明显的实体部分,增强厚壁及分隔强化。

赞赏

长按







































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