粪类圆线虫重症感染1例

本文原载于《国际流行病学传染病学杂志》年第5期

粪类圆线虫是一种兼性寄生虫，成虫主要寄生在人、狗、猫等宿主的小肠，幼虫可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官，引起粪类圆线虫病，其主要临床表现有：皮肤损伤，肺部及消化道病变等症状[1]。本病缺乏特征性表现，其临床症状与受感染者的抵抗力和感染程度有关。本文就1例粪类圆线虫重症感染患者的情况报告如下。

患者，男，52岁，工人，因"腹泻伴恶心呕吐半月余，加重伴腹痛胸闷3d"于年8月12日收入浙江大医院急诊监护室治疗。患者半月余前不洁饮食后出现腹泻，黄色稀便，3~5次/d，伴恶心呕吐1次/d，呕吐物为胃内容物，余无明显不适，未予重视。3d前患者腹泻症状加重，20余次/d，并伴有持续性上腹部疼痛，隐痛，感胸闷，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。于我院急诊就诊，予以解痉、补液等对症支持治疗后患者症状无好转，同时出现血压下降的症状，拟"感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）"收治入院。入院后，神志清，精神差，少量流质饮食，小便减少，大便与入院前没有变化，体重较前减轻约2.5kg。患者既往有高血压病史10余年，口服硝苯地平控释片，血压控制良好；有慢性肾病史1月，口服甲泼尼龙片、雷公藤片、双嘧达莫片及肾炎舒颗粒；5年前外伤致脾切除术。饮酒30年，平均每天50mL，吸烟10年，平均每天10支，均未戒，出生并长期居住于浙江永康。

入院查体：体温：37.9℃，脉搏：次/min，呼吸：22次/min，血压：/76mmHg（1mmHg=0.kPa，多巴胺mg/50mL，微泵10mL/h维持下）。神志清，精神紧张，痛苦貌，躯干四肢可见散在针尖大小丘疹，心肺听诊无殊，腹平，中上腹压痛，轻度肌抵抗，无反跳痛，肠鸣音5~6次/min，肛门（截石）6至7点见脓肿形成，压迫可见淡脓性液体流出，移动性浊音阴性，四肢肌力及肌张力正常，双巴氏征未引出。

辅助检查：粪便沙门菌、志贺菌及霍乱弧菌培养均阴性；HIV抗体、梅毒抗体、甲乙丙丁戊型肝炎病毒检测均阴性。患者实验室检查示WBC正常范围，嗜酸性粒细胞减低（最低为0×/L），血红蛋白、血小板及血清白蛋白均持续性降低，降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）持续升高。胸片检查：全肺野见弥漫大片高密度影，提示两肺重症肺炎并肺出血可能（图1、图2）。腹部增强CT：提示左中上腹小肠壁增厚、异常强化，炎症考虑。肺部CT提示两肺感染性病变考虑，建议治疗后复查。腹盆腔积液。脾脏切除术后，副脾。两肾多发小囊肿。两侧少许胸腔积液，心包积液。床边支气管镜示气管血性分泌物较多，黏膜表面尚光滑，肺泡灌洗液中找到粪类圆线幼虫（见图3）。

治疗与转归：入科后予以阿苯达唑0.4g（每12小时给药1次）及左旋咪唑mg（每8小时给药1次）口服驱虫治疗，比阿培南联合万古霉素抗炎，同时予以去甲肾上腺素升压、氢化可的松抗休克、输红细胞血小板血浆等支持治疗，患者呼吸功能难以维持，遂予以气管插管接呼吸机辅助通气，但患者气道内大量出血，呼吸机参数压力控制模式，高呼气末正压（15cmH2O，1cmH2O=0.kPa），吸入氧浓度%，氧分压约60mmHg，行静脉-静脉体外膜肺氧和（V-VECMO）支持，3d后复查肺部CT（见图4）示两肺感染性病变考虑，对比年8月12日肺部CT明显进展。左肺上叶囊性病灶。两侧胸腔积液。心包积液。患者病情仍持续恶化，治疗第6天，患者家属放弃治疗自动出院，后电话随访患者出院当天死亡。

粪类圆线虫可由幼虫通过皮肤或黏膜侵入人体而引发疾病[2]，也可因食入虫卵而感染[3]，本例患者发病前有不洁饮食史，或可因食入虫卵所致。人体感染粪类圆线虫后可有3种表现：第1种由于有效的免疫应答，轻度感染可被清除，无临床症状出现；第2种持续存在的慢性感染，间歇出现胃肠道症状，可长达数十年；第3种为播散性感染，幼虫进入脑、肝、肺等器官，患者往往因严重衰竭而死亡[4]，多见于慢性消耗性疾病导致的机体营养不良等抗病能力下降，或长期使用激素、免疫抑制剂等患者，其致死率高达60%~85%。本例患者有长期口服激素及免疫抑制剂病史，来我院时存在呼吸循环功能衰竭表现，病情危重，预后极差。

粪类圆线虫病常规诊断方法是在患者的粪便、唾液、胃液、尿液、脑脊液中找到病原体，痰检或肺泡灌洗液中找到粪类圆线虫幼虫是确诊依据之一[5]。本例患者多次粪便检查均未见粪类圆线虫，最后在肺泡灌洗液中找到粪类圆线虫得以确诊。粪类圆线虫患者的血常规检查，急性感染时WBC及嗜酸性粒细胞常增高，但严重感染者的嗜酸性粒细胞可正常甚至减低[6]，提示预后不佳。本例患者的血常规检查提示WBC升高，嗜酸性粒细胞减低，最低为0×/L，也提示患者预后极差。粪类圆线虫病的治疗应遵循早期、足量、足疗程的驱虫治疗原则。本例患者明确诊断后立即停用激素及免疫抑制剂，采用阿苯达唑联合左旋咪唑驱虫治疗，甚至予以ECMO呼吸循环支持，但患者发病至确诊相距半月余，来我院时已存在多脏器功能衰竭，虽经先进积极的治疗，终未能挽救其生命。

粪类圆线虫患者有间歇性排虫现象，且临床表现多样而无特异性，极易漏诊和误诊，因此对于疑似患者应反复、多次、多样本送检，特别是系统性疾病伴随的重症感染极易误诊，须高度警惕[7]。对于粪类圆线虫确诊患者，尤其是合并嗜酸性粒细胞减少者要尽早、足量、足疗程地驱虫治疗，同时加强对症及支持治疗，以期提高生存率。

参考文献（略）

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长按







































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