中华医学会第11次全国重症医学大会会议回

由中华医学会重症医学分会主办的“中华医学会第11次重症医学大会”，已于昨日在西安曲江国际会议中心隆重召开。来自约翰·医院的ToddDorman教授介绍了脓毒症和脓毒症休克治疗国际指南-，重点介绍了指南中的强烈推荐和建议内容，如建议监测脓毒症患者的降钙素原(PCT)水平，有助于支持缩短抗生素治疗疗程等。美国重症医学会前任主席CraigCoopersmith教授重点讨论了"Sepsis3.0，一年后的新内容？"特别提及了qSOFA引起了广泛的应用讨论。

今日中午的重症感染分论坛，多位感染领域专家从不同角度介绍重症感染领域最新进展。

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医院的李建璋教授，分享其血培养结合PCT结合临床评分，提升脓毒症诊疗效率的应用探讨。

脓毒症新定义强调感染导致的器官功能障碍，但主要是基于发达国家数据的回顾性验证。由李教授牵头，联合台湾、医院进行多中心研究，在不同地区验证新定义的有效性和可靠性，同时也探索”血培养+PCT+临床评分”的不同组合方式，能否提升脓毒症诊断效率

目前研究还在进行中，但部分的研究结果显示：非ICU科室中，PCT+qSOFA检测灵敏度优于qSOFA检测灵敏度

李教授指出，使用单一检测指标进行脓毒症诊断是很难做到既敏感又特异的。在参照患者的临床表现与其他检查结果的同时，可以通过大数据分析和基于临床思维的严格筛选，获得了更高检测效率的指标组合，如PCT+qSOFA。新的组合可能会帮助非ICU科室医生及时准确的进行脓毒症诊断，尤其对临床尚未意识到发生脓毒症的患者，如发现患者符合新组合的诊断标准，启动早期及时治疗。

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来自上海医院的张文宏教授结合长期临床治疗感染性疾病的经验，针对重症感染的诊疗流程提出了独到的见解。

感染性疾病在人类死亡原因中仍位列前茅，人类在这场与微生物进化竞争的过程中，随着抗生素的滥用导致耐药病原体不断出现，免疫力低下患者的增多，使得感染性疾病的诊治面临着越来越严苛的挑战。特别是持续增长的抗生素耐药性已经被众多政府/国际组织和医疗领导者看作是重大公共卫生挑战。其中重症感染和感染性休克是重症监护病房(ICU)危重患者死亡的主要原因，死亡率高达30%~70%，尤其需要得到重视。

在重症感染患者的诊疗路径中，精准、快速的诊断是其中重要的一环。例如PCT，血气等指标和病原学结果的联合使用，为抗生素的使用提供了依据。不断发展的快速病原体检测技术，如质谱，FilmArray一站式检测，NGS测序等手段，也为重症感染的诊治提供了支撑，通过更快、更全面、更精确的病原学结果，以及耐药基因检测等新技术，使得重症感染诊疗路径快速决策，抗生素使用精准管理成为可能。

此外，华山感染通过建立感染病专科的重症监护病房，以及和呼吸科、心内科、神经科等多学科合作的模式，为重症感染诊疗路径提供了可行的答卷。

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医院微生物科罗燕萍教授，分享了最新病原菌快速诊断的技术以及为临床带来的价值。

随着技术的不断进步，越来越多的新技术应用于临床鉴定。比如MALDI-TOF质谱技术的使用革命性改变了微生物的检测手段，全自动质谱VITEKMS能够在2分钟内鉴定超过种微生物。同时针对疑难菌的鉴定，如霉菌、诺卡菌和分枝杆菌，从传统的几天到一星期大幅缩短到半个小时！

分子检测技术在临床也有长足发展。一站式多重病原体分子检测系统FilmArray集成核酸提取和制备、核酸扩增和产物检测。仅需两分钟操作，一小时即可获得病原菌鉴定结果（针对血流感染，还可以得到常见耐药基因报告）。

罗主任也分享了目前热门的测序鉴定方法，提纲挈领地分析了其优缺点和发展趋势。

快速的鉴定结果一直以来都是微生物实验室的追求，不仅有利于微生物实验室与临床科室的沟通，也会更加有效地帮助临床精准用药，提高治愈率，减少患者住院时间。

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