医院迎来全面腹腔微创时代

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随着医疗设备的改进和外科手术技术的提高，腹部外科已全面进入腹腔镜微创手术时代，几乎所有的腹部手术，如胃肠、肝胆、脾胰等器官的手术都可以用腹腔镜微创技术完成。腹腔镜微创手术无论是治疗效果还是操作技术，都是对传统手术的全面升级，与开腹手术相比具有明显的优势。

大年初三早上，市民张某出现腹部疼痛。一开始，对于常年身体健康的他认为忍忍就过去了，何况疫情期间通行出入、就医不方便，可没想到下午的时候，37岁正值壮年的他感觉难以忍受了，于医院就诊，经主诊医师检查，初步诊断“急性阑尾炎”，查腹部B超及血常规明确了诊断，当天在急诊行腹腔镜下阑尾切除术，术后第1日回复饮食，第2日恢复饮食，出院。

为什么选择腹腔镜下阑尾切除术：

不论是慢性阑尾炎还是急性阑尾炎，一旦发病，外科医师一般都会建议患者手术切除阑尾。以前是开刀手术切除阑尾，现在基本上是采用微创手术--腹腔镜阑尾切除术。为什么要选择腹腔镜来切除阑尾呢？因为目前腹腔镜技术可以用于几乎所有普通外科疾病的治疗。包括甲状腺、乳腺、肝胆胰脾、胃肠、疝手术。只要三四个手指尾指大小的小洞就取代了以往长长的手术切口，尤其是近几年来，一种更加美观、更加微创的手术技术出现了这就是经自然腔道内镜手术和经脐入路腹腔镜手术。前者是把胃镜放到腹腔进行手术又称之为“胃镜手术”。但这一技术毕竟难度很大临床开展还有待时日。后者是把腹腔镜和器械经脐部这一人体皱折部位置入人体进行手术。

手术后脐部伤口愈合后，几乎看不到做过手术的痕迹，根据临床观察，总结了腹腔镜阑尾切除术有以下的几个优点。

1、很重要的一点，腹腔镜阑尾切除手术视野宽广，可以探查整个腹腔，是开腹手术所不具备的。其手术方式具备有诊断和手术的双重功能，虽然腹腔镜阑尾切除手术是在不开腹的情况下进行，但可以明确多种盆腔或腹腔疾病的诊断，发现腹腔内合并的其他病变，避免遗漏其他病变(如胃癌、结肠癌、小肠病变，女性还能发现子宫及附件的病变)。

2、伤口及腹腔里的并发症极少。腹腔镜阑尾切除术时，阑尾与手术通道无接触，腹腔内充满了二氧化碳气体，形成高压区，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染，保持腹腔的清洁。腹壁戳孔取代腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。戳孔切口感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少，几乎不会发生伤口感染和切口疝。

3、腹腔粘连少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。腹腔镜阑尾切除术发生肠粘连的机率要大大低于开刀手术，这已经被多年的临床观察所证实。腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，术中以超声刀操作为主，对阑尾的血管先凝后断，出血少。手术视野广，手术结束前冲洗彻底，能够完全吸干净因阑尾炎所产生的腹腔里的脓液，因而术后肠功能恢复快，可较早进食，这又大大减少了术后肠粘连的因素。

4、手术时采用气管插管全麻，各项术中监测完备，使腹腔镜阑尾切除术的安全性大大增加。

5、最后，腹腔镜阑尾切除手术的微创技术优势，腹腔镜阑尾切除术后痛苦小、恢复快、睡眠姿势不限、可以随意翻身等，大大减轻了病人术后的各种不适。手术当日可以下床活动，次日可以进食，三至五天可以出院，减轻了家属陪伴护理的强度。腹腔镜阑尾切除术切口小，手术恢复后腹部几乎没有疤痕。

总结：

医院外科已全面开展腹腔镜手术，包括腹腔镜下阑尾切除、腹腔镜下胆囊切除、腹腔镜下腹股沟疝修补术、腹腔镜下胃肠肿瘤根治术及腹腔镜下的胰十二指肠切除术等腹部微创手术，主刀医师汤国军副主任医师对于腹腔微创手术较早学习应用，目前基本90%以上腹腔手术由腹腔镜下完成微创手术下，此外对于肛周良性疾病（肛周脓肿、痔疮、肛瘘）、大隐静脉曲张等常见的普外科良恶性疾病诊治均可欢迎广大患者来我院就诊。

专家介绍

普外科

汤国军

副主任医师

副主任医师，国家胃肠专科联盟委员会常务委员，CSCO结直肠癌专业委员会委员，浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会委员，浙江省抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员，浙江省糖尿病足联盟委员，浙江省医学会外科专业委员，金华市医学会外科学委员。从事普外科临床、教学、科研工作二十余年，擅长甲状腺，乳腺，肝胆胰，胃肠道，肛肠疾病以及周围血管疾病的外科规范化及精准治疗，尤其是腹腔镜胃癌，大肠癌根治术，腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜疝修补术等微创治疗技能娴熟。对各种疑难疝(俗称小肠气)，重症胰腺炎、肠瘘等重症腹腔感染的诊治及肠内外营养支持有丰富经验，掌握国内外先进技术对慢性创面（压疮，糖尿病足等）治疗有丰富的经验。国家级、省级刊物上发表论文10余篇，主持和作为主要成员参与研究多项省市级课题。

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严治军

主治医师

毕业于浙江大学医学院医学系86届。医院普外科、心胸外科主治医师。医院心胸外科，医院医院进修学习。先医院、医院、医院医院业务院长，并开展外科临床工作。曾开展过心脏创伤修补，全肺切除，食道癌根治等高难度手术。从事外科工作30余年，对外科常见病、多发病及疑难杂症有丰富的诊疗经验。

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叶慧巍

主治医师

年7月毕业于赣南医学院，一直从事普外科专业，多次参加国家及省市级学术专业会议，及时跟踪本专业领域的新进展、新技术。从事普外专业5年，工作严谨认真，手术细致到位。熟练掌握普外专业的各种疾病的诊治、治疗。擅长甲状腺、周围血管疾病、胃肠疾病的诊治。

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吴俊

主治医师

普外科主治医师，毕业于温州医学院，擅长普通外科胃肠外科常见疾病的诊治。先后从事普外科及肿瘤科进修学习，对胃肠外科常见病、结直肠炎、胆囊结石、腹外疝的规范化诊治及胃肠道肿瘤化学疗法一定的经验。

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凌英杰

主治医师

中共党员，普外科主治医师，毕业于杭师大医学院，对普外科疾病有着丰富的临床经验，开展微创治疗腹壁疝、周围血管疾病、肛周疾病，尤其在胃肠道肿瘤的综合管理和精医院、医院接轨，处于金华市先进水平，医院、医院、医院学习，在国家一级、二级杂志上发表论文两篇。

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