烦心的尿路感染一文帮您解惑

尿路感染常见检查问答

日常生活中，我们一旦发现身体有任何不适，医院做一系列检查，然后依据检查结果用药治疗。而今天闫大夫介绍的这个病，正好与您的认识反其道而行之，甚至有些检查还会误导治疗。这么重要的知识，下面就一起来学习吧！

疑问一：尿液浑浊及气味异常，诊断为尿路感染（UTI）？1.女性患者单纯尿液浑浊不可诊断为尿路感染（UTI）。2.尿管导尿的患者，尿液腐败性气味不能诊断UTI。结论：单纯尿液颜色、清澈度及气味异常不可以诊断为UTI及开始抗生素治疗。疑问二：单纯尿检细菌阳性（显微镜下细菌阳性或尿培养阳性），诊断为UTI？1.UTI不是实验室诊断，所以诊断UTI首先考虑临床症状。2.尿细菌计数阳性不可以做为无症状患者的治疗依据。结论：单纯尿检细菌阳性不是诊断UTI的依据。可能的原因为标本污染或者无症状性菌尿。疑问三：患者尿检5个上皮细胞/低倍镜和尿培养阳性。由于患者尿培养阳性，是否可以不考虑尿检上皮细胞，诊断为UTI？结论：尿液中上皮细胞数5个上皮细胞/低倍镜，考虑标本污染，需要重新收集标本或者行导尿留取标本。疑问四：尿液白细胞脂酶（leukocyteEsterase，LE）阳性，患者需尿培养，诊断为UTI及抗生素治疗？1.试纸法LE实验对脓尿有较高的特异度和灵敏度。单纯LE阳性不可以诊断为UTI。无症状的LE阳性可能为无症状性菌尿，不是抗生素治疗指证。2.LE阴性，存在UTI症状的患者，仍需做尿培养。并且，进行尿道炎、阴道炎及性传播疾病检查。结论：单穿LE阳性不可以做为UTI诊断的依据及开始抗生素治疗。疑问五：患者尿液呈现脓尿，诊断为UTI？1.白细胞减少患者，尿白细胞计数少。存在UTI症状时，即使尿白细胞不增高，也应进行尿液培养检查。2.尿白细胞计数6~10个/mL时，要考虑患者是否有少尿或无尿等尿液浓缩。单纯依靠尿白细胞计数5个/高倍镜诊断UTI时，过度治疗率高达44%。白细胞也会见于血尿的标本中。3.急性肾衰竭、性传播疾病或者非感染性膀胱炎等均可出现脓尿。结论：单纯尿液白细胞计数不可以诊断UTI。疑问六：尿液亚硝酸盐（NIT）阳性，诊断为UTI？1.尿液NIT阳性高度提示细菌感染。但是，单纯尿NTI阳性无临床症状，不可以诊断为UTI。2.尿液LE和NIT阴性可以大部分排除UTI。3.尿LE和NIT阳性患者中，菌尿的敏感度为48%，特意度为93%。诊断UTI仍需相应的临床症状。结论：单纯尿液NIT阳性不可以诊断为UTI及抗生素治疗。疑问七：导尿的尿标本发现细菌，诊断为UTI？1.98%的长期导尿的患者存在菌尿，77%为多种细菌。患者发生菌尿的平均时长为导尿后1.8周。2.长期导尿患者的脓尿和菌尿伴随相应症状时，应给予抗生素治疗。单纯脓尿和菌尿不是抗生素治疗的指征。3.长期尿尿患者的抗生素治疗可以延缓菌尿的发生，但也会导致耐药性的产生。泌尿科医生评估患者预防性用药受益大于危害时，可以给予患者短期的（2周以内）的预防性抗生素治疗。结论：长期导尿患者出现菌尿时，需要结合临床症状诊断为UTI。疑问八：可能进展为UTI的菌尿患者需进行抗生素治疗？1.老年非导尿患者菌尿比例：男性15%~49%，女性25%~50%。并且此比例随年龄增加而增加。2.无症状性菌尿患者多于症状性菌尿患者。3.无症状性菌尿与肾盂肾炎、脓毒血症、肾衰竭及高血压等无关。4.滥用抗生素会导致细菌耐药及其它副作用。5.一般人群中，单纯尿LE阳性、NIT阳性或者脓尿不是抗生素治疗的指征。孕妇或者性泌尿系有创性检查及治疗的患者，应给予抗生素治疗。6.近期证据表明：复发性UTI的年轻女性患者，菌尿可以预防将来由其它类型细菌感染导致的UTI。结论：单纯菌尿不可诊断UTI。抗生素治疗不应给予无症状患者。疑问九：老年患者的跌倒和急性精神状态的改变常由于UTI导致？1.老年菌尿或者脓尿患者发生急性精神状态改变，如果未给予抗生素治疗时，24-48小时后明显改善，应考虑其它引起精神状态改变的原因。2.非导尿老年患者的急性精神状态改变常与UTI的菌尿和脓尿相关。但是，也可存在其它导致精神改变的因素，应注意鉴别。3.跌倒不伴局部尿路症状的患者，考虑跌倒与菌尿和脓尿无关。4.伴痴呆或导尿的老年患者，菌尿的发生率较高。疑问十：尿液中出现真菌或酵母菌，诊断为真菌性UTI并给予治疗？1.治疗非白细胞减少的导尿患者的无症状真菌尿是无临床意义。2.治疗真菌尿应首先替换或去除尿路中的置入物（如尿管）。3.除了移植受体，免疫抑制治疗患者或较高系统真菌感染可能的患者，真菌尿很少引起系统并发症。4.尿液真菌分离可以区分阴道或者外部真菌污染。如果患者存在明显症状并且排除标本污染，应给予抗真菌治疗。

尿路感染常见临床特征

尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎；根据炎症的性质不同，可分为急性尿路感染和慢性性尿路感染；根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。很多人对这方面知识不是很了解，闫大夫带您认识尿路感染的基本的常识。

一、尿路感染的常见症状（一）急性肾盂肾炎1.起病急骤；2.寒战、畏寒；3.发热；4.全身不适、头痛、乏力；5.食欲减退、恶心、呕吐；6.尿频、尿急、尿痛；7.腰痛、肾区不适；8.上输尿管点压痛；9.肋腰点压痛；10.肾区叩击痛；11.膀胱区压痛；（二）慢性肾盂肾炎1.急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显；2.水肿；3.高血压。（三）膀胱、尿道炎尿频、尿急、尿痛，膀胱区疼痛。尿道分泌物。二、尿路感染的临床表现尿路感染的临床表现广泛，应予以重视。

根据感染部位不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎；

根据有无尿路功能或器质上的异常，分为复杂性和非复杂性尿路感染；

根据炎症的性质不同，又可分为急性尿路感染和慢性尿路感染。但尿路感染仍有其共同临床表现：（1）尿路刺激征：即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。（2）全身中毒症状：如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。（3）尿常规检查：可有白细胞、红细胞甚或蛋白。（4）血常规检查：可能有白细胞升高。（5）尿细菌培养：阳性。以上主要就是针对尿路感染的一些基本常识的简单介绍，相信大家看了之后也有所了解，那么同时也希望有这种病情时及时接受治疗，以防病情进一步加重，给健康带来严重危害。

尿路感染的防护常识

原标题：尿路感染知多少

前面闫大夫说过尿路感染不是实验室诊断，诊断尿路感染首先应考虑临床症状。所以，重视平时身体变化的观察，有利于及早发现本病。

尿路感染的常见表现：尿意急迫，但每次尿量又很少，或仅有几滴尿；排尿过程有烧灼感或者刺痛感；尿液浑浊或血性尿液；尿液气味强烈。更有甚者可能出现腰背部疼痛、发热寒战、恶心呕吐等症状。因此出现上述症状，很有可能就是患了尿路感染。

什么是尿路感染呢？泌尿系统是身体的一部分，负责产生尿液，引流排泄尿液的通路称为“尿路”，由两个肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。尿液由肾脏产生，通过输尿管注入膀胱储存，合适的时候通过尿道排出体外。尿路感染大多是细菌从外阴部进入了泌尿系统并在其中繁殖，导致尿频、尿急、尿痛。开始的时候感染通常局限于膀胱，如果不及时救治，细菌可能上行至肾脏，导致肾盂肾炎。

哪些人更容易患尿路感染呢？（1）女性尿道更短，细菌更容易到达膀胱，因此女性更容易患尿路感染，妊娠期妇女患尿路感染的可能性更高。（2）糖尿病患者抗感染能力较差，更容易患尿路感染。（3）尿路梗阻的患者，比如肾结石、前列腺增生的患者，更容易出现尿路感染。（4）长期留置导尿管的患者更容易患尿路感染。

临床上需要做哪些检查及治疗？如果出现了尿频、尿急、尿痛，则提示可能发生了尿路感染，需要留取尿液标本做分析化验，尿常规可见较多白细胞。确诊尿路感染后，需要应用抗生素来治疗。抗生素是用来杀灭细菌，阻止其生长的药物，根据尿路感染严重程度，抗生素需用1-2周、甚至数月不等，在此期间需要多饮水辅助感染恢复。

大部分尿路感染经过药物治疗都能被清除，如果感染反复发作而且医生怀疑有特殊原因的话，可能需要完善CT、静脉肾盂造影、泌尿系超声、膀胱镜检查等。在大多数病例中，尿路感染可以被成功治愈，而不导致肾脏损害。而感染侵犯至肾脏导致肾盂肾炎时，则会损害肾脏，因此伴发高热、前列腺增生或肾结石所导致的尿路感染一定要及时就诊。

怎样预防尿路感染呢？（1）喝足够量的水。（2）尽量不憋尿，有尿意时尽量去排尿。（3）擦肛周时应从前往后擦，防止肠道内细菌进入尿路。（4）每天清洗外生殖器部位。（5）性生活之前和之后排空膀胱。

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