小儿腹腔镜阑尾炎手术有许多优点

小儿腹腔镜阑尾炎手术有许多优点

我国小儿阑尾炎技术已很成熟,水平很高。对照近10年来国际文献报告,我国小儿阑尾炎诊疗水平堪称一流。急性阑尾炎治疗的主要方法是阑尾切除术，从传统的开腹手术到现在的腹腔镜手术，经历了从怀疑、争论、认可到流行的过程。腹腔镜阑尾切除术的开展还存在地区不平衡现象，主要与经济发展和医生的观念有关，腹腔镜阑尾切除势必取代开腹切除,是一个大的突破。

腹腔镜阑尾切除手术有以下优点：

1、传统的开腹阑尾切除手术，约1／3左右可采用3cm以下的小切口完成手术，这是许多医生不太愿意接受腹腔镜手术的主要理由。开腹手术寻找阑尾是术中操作的一个主要步骤和难点。小儿的阑尾壁菲薄，大网膜发育不全，局限能力差，机体抵抗力低，因此患阑尾炎时，发生穿孔的时间较成人早，年龄愈小穿孔率也愈高。对于穿孔性急性阑尾炎，利用小切口进行手术往往十分困难，增加切口感染的机会。而在腹腔镜手术中，由于视野的开阔，寻找阑尾变得容易得多。

2、如果是腹膜后或肝下阑尾，开腹手术必须扩大切口，甚至将切口开得很大，往往要用较长时间盲目地寻找，而腹腔镜手术在术中则完全可以在原来的操作孔中完成寻找特殊位置的阑尾的操作。对于腹腔镜术者来说，寻找阑尾却显得得来全不费功夫。

3、在处理许多特殊肥胖病人时，开腹手术几乎不能在小切口下完成手术，即使扩大了切口，也不易控制较高的切口感染率，而腹腔镜手术可以在原来操作孔中完成手术，而且基本不会明显地提高切口感染率。

4、腹腔镜手术切口小、探查范围大，尤其适用于不典型的阑尾炎探查及处理。术后并发症少，胃肠功能恢复快。开腹手术并发症多，特别是切口感染，可达7％～30％。残余脓肿和肠粘连、肠梗阻也是其严重并发症。而腹腔镜手术切口小，无积液，无缝线，阑尾取出时不接触切口，很少发生切口感染。急性阑尾炎时，脓液和渗液积存在肠间隙、盆腔，开腹手术受切口的限制不易彻底清理，而且为了清理脓液，手术时反复刺激肠壁浆膜，给术后肠粘连、肠梗阻埋下了伏笔。腹腔镜手术视野宽阔，可发现腹腔任何部位的脓液和渗液，进行彻底冲洗，并且对肠壁刺激小，胃肠功能恢复快，减少了术后发生残余脓肿和肠粘连、肠梗阻的机会。降低了术后腹痛、肠梗阻、女性不孕的发病率具有明显的优越性。

5、提高诊断正确率。由于低龄小儿表达能力有限，有时不易在术前明确诊断，且少数患儿合并肠憩室、肠套叠等，开腹手术有时面临误诊和漏诊的危险。腹腔镜手术对腹腔器官进行全面探查，本身就是一种直观的诊断，所以能够极大地减少误诊、误治，提高诊断正确率。对小儿急性腹膜炎更有优势。

6、恢复快，住院时间短。由于腹腔镜手术对腹腔干扰小，痛苦轻，患儿术后活动早，胃肠功能恢复快，而且极少发生切口感染，所以较多地缩短了住院日。术后腹壁美观。开腹手术术后右下腹壁留有较大瘢痕，很不美观，若发生切口感染，瘢痕更是巨大。这可能影响患儿成长过程中的自信心及今后的职业选择。小儿LA仅在腹部顺皮纹切2个或3个0.3cm～0.5cm的小切口，且一个位于脐部，术后几乎无瘢痕，不改变腹部外观，符合美容的要求。