替加环素在约翰霍普金斯抗感染指南中的推荐

1约翰霍普金斯抗生素管理项目

全球各个国家都面临着抗生素耐药这一巨大挑战，为了更好的应对这个挑战，更合理的应用抗生素，约翰霍普金斯大学于年6月份发起了抗生素管理项目

2基于抗生素管理项目的指南

该指南于开始发起，指南基于现有文献的审阅，包括国家指南共识，约翰霍普金斯大学实验室最新的微生物数据与霍普金斯大学专家的意见每年更新一次。指南发布之前，由来自不同科室的专家进行审核与批准

指南不仅仅包括抗生素的推荐，还包括诊断与其他对临床有意义的信息

3指南中替加环素的定位

总体定位

?替加环素对于除铜绿假单胞菌与变形杆菌外的大多数的革兰氏阴性菌，链球菌与葡萄球菌，厌氧菌均具有体外活性（包括MRSA与VRE)。

?被FDA批准用于腹腔感染与皮肤软组织感染的治疗。

?因为替加环素的血药峰浓度不超过1mcg/mL，限制了其用于菌血症的治疗。

应用时机

应用于对β-内酰胺类抗生素与喹诺酮类抗生素存在禁忌症的腹腔感染的治疗

根据患者的病情，应用于MDR革兰氏阴性菌感染的治疗（包括不动杆菌与寡养单胞菌）

根据患者的病情，应用于MRSA/VRE感染的补救治疗

剂量

1.首剂mg，然后，每12小时50mg

2.首剂mg，然后，每12小时25mg（严重肝损害，Child-Pugh10-15分）

4产碳青霉烯酶肠杆菌(CRE)

?碳青霉烯酶导致细菌对所有的哌拉西林，头孢菌素，碳青霉烯与氨曲南耐药

?JHH实验室应用改良的Hodge试验确定肠杆菌是否出现产碳青霉烯酶

治疗

?碳青霉烯耐药同时多黏菌素敏感:多黏菌素联合第二种抗生素

?Hodge试验(+)同时美罗培南敏感或中介：美罗培南每8小时2g同时联合第二种抗生素（如：阿米卡星,替加环素,多黏菌素)

?如果条件允许，对于CRE感染推荐联合治疗（除外尿路感染）

5MDR细菌感染的治疗6MDR细菌感染与产碳青霉烯酶细菌感染的抗生素推荐剂量（肝肾功能正常）

医院在全球享有很高的学术地位，其每年发布的抗生素管理指南得到了全世界抗感染专家的广泛认可，对于替加环素，指南认可其广谱的特性，指南推荐替加环素用于MDR感染的治疗，与其他cIAI指南不同，该指南仅推荐替加环素用于对β-内酰胺类抗生素与喹诺酮类抗生素存在禁忌症的腹腔感染的治疗，基于最新的证据，与年指南相比，年指南更新了替加环素用于MDR感染治疗剂量：由标准剂量变为每12小时-mg；菌株方面，由除外MDR鲍曼不动杆菌感染更新为无菌株限制的MDR感染；对于CRE感染，指南推荐联合治疗；对于MDR感染的重症患者，指南推荐联合治疗

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