麻醉科入科教育

以下为文字档：

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麻醉科入科教育

医院麻醉科

权安京

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主要内容

各种麻醉操作技术

麻醉期的管理和监测

急救和复苏

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一、概述—麻醉科简介

l1.麻醉科主任：张占军王延波（副）

l2.麻醉专业基地主任：张占军

l3.麻醉专业基地教学主任：张占军

l4.教学秘书：权安京

l5.培育导师：王延波、权安京、孙菊意

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一、概述—麻醉科简介

l医院麻醉科始建于上世纪60年代。是集临床麻醉、术后镇痛、门诊无痛治疗、手术室外麻醉，危重病人抢救为一体的临床科室。现有麻醉医生17人，麻醉护士2人。其中主任医师1人，副主任医师3人，主治医师6人，住院医师7人。现有河南省麻醉学会常务委员1名，青年委员会委员1名。科室现有手术间14个，多功能麻醉机16台，多参数监护仪20台，微量泵，可视喉镜等技术力量雄厚、仪器设备先进。可承担各种心脏手术麻醉、嗜铬细胞瘤手术麻醉、脑瘤切除术、胰腺癌根治术等各种复杂危重病人的手术麻醉。年手术量余例，并且每年以15%左右增长。

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一、概述—麻醉科简介

l业务范围

l临床麻醉；用现代麻醉技术（全身麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉等）使手术病人在无痛、镇静、肌松的状态下顺利完成手术。

l门诊无痛；利用静脉全麻技术使病人在舒适的睡梦中完成人流、诊刮、宫腔镜诊疗、胃肠镜检查治疗等无痛诊疗。使病人免于疼痛、恶性刺激、恐惧的煎熬。

l术后镇痛；手术病人会对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则引起心慌、血压增高。术后因疼痛而不敢用力呼吸、咳嗽及转动体位，分泌物不易排出，引起肺不张和肺部感染等。目前麻醉科采用“自控镇痛”技术，以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小。为病人术后康复提供了安全舒适医疗技术，体现麻醉科以人为本的医术关怀。

l全院病人的急救；利用我们的技术优势（气管插管、中心静脉穿刺、动脉有创监测等）协助全院抢救危重病人。

l介入麻醉：再介入科实施全麻，是杂交手术顺利开展。

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麻醉科的工作

临床麻醉

重症监护

急救复苏

疼痛治疗

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二.麻醉操作技术

全身麻醉

腰硬联合麻醉

麻醉操作

硬膜外麻醉

神经阻滞

其他

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麻醉机的组成

监护系统

蒸发器

风箱

流量计

机架

呼吸回路

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麻醉机

l使用前准备

l开机前首先应检查麻醉机各管路的链接是否正确、可靠、包括麻醉机与中央供气口连接的进气管及病人回路等。

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l接好电源，打开麻醉机电源、气源总开关，仔细检查整机各部分是否有漏气；确认麻醉机能正常工作后再使用。

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麻醉机

l开机操作程序

l检测麻醉机是否漏气，工作是否正常

l调整各项参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比报警值等

l将管路接到病人身上，开启麻醉机，实施手术病人麻醉。

l术中观察麻醉机的各项测量数据，并作相应的参数调整。

l麻醉结束后关闭呼吸机和蒸发罐开关，如有接台手术，应更换新的呼吸回路；如无接台手术，则关闭总电源开关和气源开关。

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心电监护仪

信息区

参数区

波形区

操作键

电源开关

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心电监护仪

l操作步骤

l连接监护仪电源，打开主机开关

l心电监测：暴露胸部，定位准确

l血压监测：指向肱动脉处；设定测量间隔时间。

l监测SPO2：合适部位红点照指甲

l根据病人情况，设定报警限，打开报警系统

l调至主屏，巡视监护并记录

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全身麻醉—气道管理

l托下颌：

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l放置通气道

l舌后坠口咽通气道鼻咽通气道

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椎管内麻醉

l硬膜外麻醉

l蛛网膜下腔麻醉（腰麻）

l腰硬联合麻醉（主流）

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神经阻滞

l臂神经丛阻滞

l1.肌间沟入路

l2.锁骨上入路

l3.腋路

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机械通气（mechanicalventilation）

通气模式

控制通气（controlventilation，CV）

辅助通气（assistventilation，AV）

控制/辅助通气（A-CV）

同步间歇性指令通气（synchronizedintermittentmandatory　ventilation，SIMV）

压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）

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三、麻醉监测--循环系统

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无创性监测

心电监护

无创心功能监测

无创监测

无创血压

脉搏血氧饱和度

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有创性监测

免疫功能紊乱期

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三、麻醉监测--呼吸功能

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三、麻醉监测--其他监测

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四、急救复苏-心肺脑复苏

心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动。

心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。

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基本生命支持（basiclifesupport，BLS）

包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D

BLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节

A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸C(circulation)胸外按压D(defibrillation)电除颤

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高级心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）

通常由专业急救人员用人工气道或机械通

气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一

步支持治疗可归纳为高级A、B、C、D

A(airway)人工气道

B(breathing)机械通气

C(circulation)建立液体通道，血管加压药物

及抗心律失常药

D(differentialdiagnosis)：寻找心脏骤停原因

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脑复苏

脑复苏（cerebralresuscitation）

是指以减轻心脏骤停后全脑缺血及再灌注损伤，保护神经功能为目标的救治措施。

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急救技术-深静脉穿刺

l深静脉穿刺术：

l颈内静脉

l锁骨下静脉

l股静脉

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有创动脉穿刺并置管术

桡动脉

肱动脉

足背动脉

股动脉

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急救技术—气道管理

l手法开放气道

l口咽／鼻咽通气道

l喉罩

l环甲膜穿刺术

l经口气管插管术

l经鼻气管插管术

l经可视内窥镜气管插管

l经纤维支气管镜插管术

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气道管理

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五、日常安排及规章制度

l小讲课

l主要内容：常用的麻醉技术、麻醉用药和麻醉并发症，大课中未讲授的常见危重患者的麻醉及复苏。

l主要形式：PPT、手术间带教

l讲课教师：多年主治医师及以上医师

l地点：麻醉办公室

l时间：每周四早：7：50

l住陪医师可向教学秘书提出自己感兴趣的内容，由科室另行安排小讲课。

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l病例讨论

l主要内容：平常遇到的各种患者成功或失败的麻醉经验及问题

l主要形式：PPT

l主持人：住陪医师及带教老师

l地点：麻醉办公室

l时间：每周三下午4:00-5:00。

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五、日常安排及规章制度

l住培学员工作学习制度

l按照科室要求分管临床麻醉工作

l上班时间为八点到下午六点，八点之前入科交班，手术结束早，在科里学习。

l跟随带教老师值班，如带教老师休息，由住院总值班安排手术。

l严格手术前访视制度，住培学员应积极落实术前访视制度，如病情特殊应及时向老师汇报，或报告给住院总值班，如确有事及时让其他人代为访视。将术前访视计入考勤。

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五、日常安排及规章制度

l住培学员每人每月准备一份病例讨论，由带教老师审阅，根据安排每周三给大家共同讨论。

l每周四早上七点五十准时业务学习，要求提前五分钟到场，不许迟到或缺席。将学习计入考勤。

l严格请销假制度，请假一天向教学秘书提出，经科主任审批同意，三天以内报科主任，超过三天报科教科。

l在上级医师的指导下，认真书写麻醉记录。

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五.日常安排及规章制度

l值班制度

l应服从科室安排24小时值班，不得擅自换班，如需换班提前一天向教学秘书提出，并告知一线值班人员。

l由上级医师带领工作，发现情况及时向上级医师反应，不得擅自处理。

l交班时应声音洪亮，吐字清晰，交班后再由上级医师进行补充。

l24小时保持通讯工具畅通。

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谢谢！

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