轻柔外科妇科腹腔镜手术的基本操作

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早在19世纪，美国医生Halsted就极力主张“轻柔外科”，提倡以较少组织伤害为目的，不追求高速度的手术操作。一直在寻找。。。

经过两个世纪的发展，妇科腹腔镜手术由于其损伤小、脏器功能干扰轻、痛苦小、术后恢复快及腹部美容等有点被临床广泛应用。

而所有妇科腹腔镜手术的成功，离不开医者每一个手术阶段的细心打造：

一、腹腔镜围手术期处理

(一)术前准备1.术前检查：血尿常规、血型（包括Rh血型）、出凝血时间、肝1肾功能、乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体、梅毒及HIV、心电图、胸片、B超检查。必要时需完成心肺功能、超声心动图、宫颈细胞学、妇科肿瘤标志物、阴道分泌物及盆腹腔MRI、CT检查等。2.皮肤准备：按照腹部和会阴部手术常规，特别注意脐部清洁。3.阴道准备：术前可酌情阴道冲洗。4.肠道准备：手术前ld口服泻药，必要时灌肠或清洁灌肠，术前禁食6h以上。5.膀胱准备：排空膀胱，导尿或留置尿管。(二)术后处理l.术后酌情决定进食、下床活动、留置尿管的时间。2.仔细监测体温、手术切口、皮下血肿或气肿、排气或排便状况等症状及体征变化，及时发现和处理术后并发症，必要时监测外周血象等指标。3.术后上腹部（尤其是膈肋部）以及肩部疼痛一般不需特殊处理，必要时可给予口服止痛药。（三）围手术期用药根据手术情况酌情使用抗生素预防感染。

二、腹腔镜手术基本要求

l.体位：平卧位或者改良膀胱截石位。可放置举宫器及肩托，术中采用头低臀高位2.麻醉：首选全身麻醉。3.放置举宫器：对于已婚患者以及复杂腹腔镜手术应放置举宫器，便于手术操作：依据手术的不同：选择不同的举宫装置。4.气腹的建立：一般使用全自动高流量气腹机，使用CO2气体，腹腔内压力维持在12-15mmHg(lmHg=0.kP)。5.切口选择与穿刺套管置入：第一穿刺孔可选择脐部或脐与剑突之间。脐部切口可选择脐轮上、下缘或脐部正中央切口。一般先用气腹针形成气腹后再用直径为10mm的穿刺套管穿刺。在腹腔镜直视下于下腹两侧穿刺置入2～4个直径5--10mm的穿刺套管，然后进行手术。

三、腹腔镜手术基本操作

1.手术野的暴露：头低位使肠管移至上腹部，可充分暴露盆腔脏器，借助举宫器摆动子宫可暴露子宫前、后方的组织结构，术者或助手用手术器械在腹腔内拨动或提拉相应组织、脏器，必要时分离粘连，以达到有效暴露手术野的目的。2.组织切割：可用电刀、剪刀或超声刀等进行组织分离、切割。3.组织分离：可依据术中情况分别选择锐性（用分离钳、剪刀、电刀等)、钝性（用剥离棒、吸引器或者“花生米”剥离子）或水压分离法。4.打结：体外打结和腹腔内打结。5.止血：常用的止血方法有电凝、缝扎及夹闭血管、纱条压迫等方法。6.脏器、组织修复：多采用缝合方法。7.组织或标本取出：可通过穿刺套管直接取出：子宫或子宫肌瘤标本可用组织粉碎器逐块切割取出，也可以通过阴道取出。组织标本建议使用标本袋取出。

四、术中监测

术中全面监测血压、呼吸、心率等生命体征：监测脉搏、血氧饱和度及CO2分压：同时监测术中出血量。

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