医疗纠纷案例速递直肠癌根治术后患者吻合口

案例19直肠癌根治术后患者吻合口瘘、直肠阴道瘘、肛门狭窄

原告：女，年6月2日出生

被告：医院

诊疗经过：

原告因“反复肛门有肿物脱出，疼痛、出血半年，加重10天”，于年11月10医院外科住院治疗，入院诊断:1、直肠肿物待查:直肠癌？直肠息肉？炎性增生？2、混合痔伴感染；3、原发性高血压3级，高危。年11月17日在全身麻醉下行直肠癌根治术，同年11月25日经该科某副主任医师示，患者肛门仍未排气，经碘海醇造影及引流管美兰注射，已确诊为:术后并发吻合口瘘。

原告于同年11月26日接受剖腹产探查术、结肠造瘘术。同年11月29日引流袋引流量约60ml，黄色，粘稠状，可见明显粪渣，考虑患者腹腔仍有大便漏出，腹腔感染严重，医院进一步治疗。

原告于年11月29日出院，出院诊断:1、直肠癌根治术后；2、直肠癌造瘘术后；3、低蛋白血症；4、高血压3级，高危。同医院住院治疗，入院诊断：1、腹、盆腔感染：直肠癌术后吻合口瘘；2、直肠癌根治术后；3、横结肠造瘘术后；4、直肠阴道瘘；住院25医院继续治疗。

司法鉴定：

1、术前检查不规范，存在过错。病史资料中未见有肠镜检查的报告，专家组认为：该患者术前可行肠镜检查，以了解肿瘤发展情况，故医方属术前检查不规范，存在过错。

2、手术操作不规范，存在过错。根据《外科手术学》人民卫生社出版，第3版，经腹部直肠切除吻合术中指出：用吻合器时，要求充分游离直肠，清除吻合两端肠管1.5—2.0cm上的系膜、血管、脂肪、结缔组织，在切缘6mm处，缝合针距约4mm的穿过肠壁全层荷包缝合，吻合完毕后，肠管及其系膜需松驰和无张力等。但医方的手术操作不规范，未对吻合口张力进行描述，且未缝盆底腹膜及引流不规范等，致出现该手术常见的并发症吻合瘘，故存在过错。

患者的损害后果是：直肠癌术后吻合口瘘致肛门狭窄和直肠阴道瘘，属九级伤残。

法院判决：

结合原告的伤残程度及庭审查明的事实，法医院承担50%的赔偿责任，赔偿各项损失共计.4元。

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长按







































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