亚胺培南耐药的感染,还能用什么抗菌药

临床上治疗感染性疾病往往先进行经验性抗感染治疗，根据疗效及药敏结果再调整用药。当药敏结果全耐药，疗效也不显著时，抗菌药就真的没效了吗？我们来看这样一个病例：患者，男性，59岁，发热1月余，右上腹隐痛10天；既往有高血压、糖尿病病史，1月余前于外院行「左肾上腺占位切除术」。入院查体：T39.5℃，神清，双肺呼吸音粗，未及啰音；腹软，右上腹轻压痛，肝肾区均无叩痛；血常规：WBC11.18×10^9/L，N91.0%；尿常规：白细胞/ul；3天后，血培养回报阳性，是广泛耐药的肺炎克雷伯菌！面对这样棘手的感染，如何选用抗菌药？

首先，需要明确这个耐药菌是定植还是感染。如果是感染，来源又是哪里？手术部位感染？肺炎？还是腹腔或尿路感染？似乎每个诊断都有可能，但又证据不足。

于是经验性给予亚胺培南1.0g，q8h，阿莫西林/克拉维酸1.8g，q8h静滴抗感染治疗，患者依然反复发热。

在完善胸腹部CT、肠镜等一系列检查后，终于在尿培养中发现药敏结果相同的肺炎克雷伯菌。复杂性上尿路感染和血流感染的诊断明确。

明确了感染部位和病原菌，但药敏结果全耐药，治疗方案如何调整？

抗菌药是继续加量，还是联合使用替加环素、多粘菌素等药物？

除了肺炎克雷伯菌，其它耐药革兰阴性菌感染又该如何选用抗菌药？

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