急诊科细菌感染患者抗生素治疗时机对临床预

李明霞彭倩宜翻译刘志勇校对

背景：迅速开始抗生素治疗被认为是严重感染(如脓毒性休克和细菌性脑膜炎)患者治疗的关键，但对于其他感染综合征可能并非如此。对于抗生素管理而言，更好地理解哪些患者可耐受延迟治疗十分重要。

目的：探讨基于现有的证据，即在不同严重程度和感染源的细菌感染急诊患者中，抗生素使用时机对临床预后的影响。

资料来源：在PubMed/MEDLINE数据库中进行文献检索，使用各种感染综合征组合检索术语：败血症/脓毒性休克、细菌性脑膜炎、下呼吸道感染、泌尿道感染、腹内感染以及皮肤和软组织感染，抗生素治疗时间和临床预后。

内容：文献检索产生个结果。在筛选标题和摘要并评估潜在相关全文后，纳入60篇原创文章(4项随机对照试验，43项观察性研究)。大多数文章涉及脓毒症/脓毒性休克，而很少有研究评估轻中度疾病早期治疗的情况。由于缺乏随机试验，以及观察性研究中存在混杂因素和偏倚风险，在解释结果时需要谨慎。结论显示文献支持对脓毒性休克和细菌性脑膜炎及时给予有效的抗生素，但尚无明确证据表明，延迟治疗与非严重感染综合征的预后较差相关。

启示：对于可疑细菌感染的患者，除非怀疑有脓毒性休克或细菌性脑膜炎，否则在大多数情况下应停止使用抗生素治疗直至获得诊断结果并确诊（如4-8h）。这种方法可促进在急诊室使用有利生态的抗生素，以减低副作用和耐药性的风险。

引言：早期抗生素给药对某些感染临床综合征至关重要，尤其是脓毒性休克和细菌性脑膜炎。然而，不必要的经验性广谱抗生素治疗常伴随副作用，并通过选择耐药病原体产生生态成本。许多患者感染了对窄谱抗生素敏感的细菌，特别是到急诊科就诊的常见社区获得性感染患者。此外，假定的细菌感染通常是非细菌(如病毒)或非传染性疾病。如果认为患者状态是安全的，在获得诊断测试结果(如生物标志物、放射检查、个体化测试)之前可延迟开始使用抗生素，这可能是抗生素管理的一个重要部分，从而实现针对性窄谱治疗，并减少不必要的抗生素使用。为支持管理计划，我们进行了一项叙述性综述，以探究抗生素治疗时机对患有不同部位和严重程度感染综合征的急诊患者临床预后影响的证据。

方法

范围和搜索策略：使用PubMed引擎(