坏死性皮肤软组织感染的诊治,外科感染学会

软组织感染仍是临床常见问题，可导致患者住院时间延长、残疾和死亡。对于比较严重的感染需要积极进行外科手术治疗并结合抗菌药物治疗。年2月，外科感染学会(SIS)更新发布了复杂皮肤软组织感染的管理指南，该指南是对年版指南的更新。关于坏死性皮肤软组织感染以及针对病原体的特异性治疗，指南主要提出以下推荐意见。

坏死性皮肤软组织感染（NSTIs）诊断

?坏死性筋膜炎实验室检查风险指标评分(LRINEC)高危者可被认为是住院时间延长的标志。[2C]

?X线平片是在软组织中寻找气体的一线方法，其次是CT检查，磁共振检查没有作用。[1C]

?纤维凝胶蛋白2(Ficolin-2)水平1.9mcg/ml可作为短期内（28d）死亡率增加的独立危险因素。[1C]

?穿透素-3(PTX-3)水平高于3.5ng/mL与NSTI患者的发病率和死亡率增加相关，但它不是一个独立的危险因素。[1C]

手术治疗

?推荐对受累组织进行充分初期手术清创，以改善NSTIs预后。[1C]

?推荐在24h内多次重新评估或返回手术室，以确保初期清创的充分性以及没有进一步的组织坏死。[1C]

?对于具有高独立死亡危险因素（包括出血性大疱，周围血管疾病，菌血症和血8）的坏死性筋膜炎病例应考虑早期截肢。[2C]

?在充分的外科清创术后应考虑负压治疗，以促进伤口愈合。[2C]

抗生素治疗

?推荐应用覆盖革兰氏阳性和革兰氏阴性（需氧或厌氧）微生物的广谱经验性抗菌治疗。[1C]

?如果能确保对相关病原体的适当覆盖，多种药物组合治疗可能对NSTIs的治疗同样有效。[2C]

?当地耐药模式应指导经验性抗菌治疗覆盖的选择。[1B]

?对于由产毒生物体引起的快速进展性感染或严重感染，如果病原菌对蛋白合成抑制剂克林霉素或利奈唑胺敏感，应考虑联合治疗。[1C]

?在通过微生物培养或快速诊断识别病原体后，应考虑针对病原体的治疗。[1C]

?短疗程的抗菌素治疗(7d)似乎等同于长疗程的治疗，应予以考虑。[2B]

病原体特异性治疗葡萄球菌中毒性休克综合征

?由于疾病传播迅速，应及早进行针对金黄色葡萄球菌的经验性治疗。[1C]

?药物的选择应基于耐甲氧西林菌株的可能性。[1C]考虑使用蛋白质合成抑制剂治疗。[1C]

A组链球菌感染

?推荐早期进行积极的抗生素治疗和外科清创术。[1C]

?对于中度至重度感染，建议选用肠外青霉素治疗。[1C]

?对于严重的病例，单独使用β-内酰胺类药物可能导致治疗失败。[1C]

?在严重病例中推荐单独使用蛋白合成抑制剂或与细胞壁活性药物联合使用；如克林霉素或一种大环内酯类药物。[1C]

?链球菌对大环内酯类药物耐药性增加提出了对这些药物使用的担忧。[1C]

?对于链球菌SSTIs出现中毒性休克综合征(TSS)的患者，推荐静脉注射免疫球蛋白(IVIG)。[1C]

梭状芽胞杆菌感染

?建议早期积极进行抗生素治疗和外科清创术。[1C]推荐多次、反复的手术检查和清创。[1C]

?尽管碳青霉烯类在体外表现出良好的活性，仍推荐高剂量肠外PCN(万U/d)治疗。[1C]

?考虑到在重症病例中单独使用β-内酰胺类药物可能会导致治疗失败，建议使用蛋白合成抑制类抗生素。[2C]

弧菌感染

?推荐早期积极进行抗生素治疗和外科清创术。[1C]推荐多次、反复手术检查和清创。[1C]

?对于严重的感染，建议联合使用细胞壁活性药物和四环素或米诺环素。[2C]

?根据临床前研究建议使用头孢噻肟和四环素或米诺环素。[2C]

社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）感染

?与医院相关MRSA(HA-MRSA)不同，CA-MRSA菌株对许多非-内酰胺类抗生素敏感。在不同地区急诊科，CA-MRSA也是最常见的导致SSTI的原因。[1B]

?对于与CA-MRSA相关的严重坏死性感染，应考虑使用蛋白合成抑制剂治疗。[1C]

参考来源：ThereseMDuane,JaredMHuston.etal.SurgicalInfectionSocietyUpdatedGuidelinesontheManagementofComplicatedSkinandSoftTissueInfections.SurgInfect(Larchmt).Feb26.doi:10./sur...预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇