外科手术部位感染SSI危险因素有哪些

外科手术部位感染（surgicalsiteinfection，SSI）是指围手术期发生在切口、手术深部器官或腔隙的感染。主要分为：切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官/腔隙感染。

SSI是在院内感染的第3位，在外科手术病人中的发生率是2%—5%，其发生将延长病人住院时间，增加住院费用，并导致并发症发生率和病死率增高，是最可能被预防的院内感染，而且其防控的意义重大，任重道远。

掌握SSI的危险因素，对于预防SSI有着至关重要的作用。

SSI的风险取决于

1.切口内留存微生物的数量

2.微生物增殖和侵入切口及周围组织的能力

3.机体免疫系统的效能

患者因素

1.年龄：＜15岁和＞60人群的SSI发生率较高

2.肥胖：BMI＞30kg/m2者，SSI发生率明显增高

3.术前住院时间：术前住院时间较长，增加了交叉感染和感染耐药细菌的机会

4.合并基础疾病：合并糖尿病、恶性肿瘤及新辅助治疗、身体其他部位的感染、慢性肝病、腹水、肾功能不全、慢性阻塞性肺病（COPD）

5.术前术后营养状态：营养不良，低蛋白血症、贫血

6.药物因素：使用激素、免疫抑制药物等

7.ASA评分：评分高者SSI发生率较高

8.其他：吸烟、饮酒，鼻腔中携带高浓度金黄色葡萄球菌等

术前准备

1.对SSI危险因素的认识和估计不足

2.未能有效控制合并疾病

3.未预防性应用抗菌素或用药不合理

4.术区皮肤准备不当

5.肠道手术准备不当

手术（术中）因素

1.手术切口分类：Ⅰ类切口的感染率最低，Ⅱ、Ⅲ类切口感染率增高

2.手术时间长短：手术时间越长，SSI发生率越高

3.手术技术因素：缝合、使用电刀不当，止血不彻底，污物异物存留，引流不当等，均增加SSI发生率

4.急诊手术：接受急诊手术病情常急重，且术前准备有限

5.术中低体温：低体温影响中性粒细胞功能，降低机体免疫力

6.无菌操作及手术室管理：无菌术是预防SSI的关键。此外，参观人员过多，走动频繁，麻醉医师手卫生情况不佳等，均利于SSI发生

术后因素

1.术后SSI预警不及时

2.抗菌素使用不当

3.液体治疗不当

4.切口换药和引流管理

5.合并疾病的处理和术后代谢紊乱的纠治

丁香园特邀赵东晖主任（沈医院普外科副主任，副教授，医学博士）为大家带来外科感染诊疗精讲，通过理论经验+典型病例+指南解读，系统剖析各类型外科感染诊疗要点。

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视频课程试看：课程大纲及知识要点

课程标题

知识要点

第1节外科感染的诊断与治疗（概论）

1.外科感染的特点和分类；2.外科感染的发生机制、转归和预防原则

第2节皮肤软组织感染（SSTI）

1.疖、痈、急性蜂窝织炎和丹毒的病因、临床表现、诊断和治疗；2.要命的SSTI——坏死性筋膜炎

第3节手部急性化脓性细菌感染

1.手部急性化脓性感染的临床病理特点；2.甲沟炎、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染的临床表现和诊治；3.鱼际间隙感染1例解析

第4节外科手术部位感染（SSI）

1.SSI的危险因素和诊断标准；2.版《外科手术部位感染预防指南》解读；3.术后腹腔脓肿1例解析

第5节全身性外科感染

1.脓毒症和菌血症的概念；2.全身性感染的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则；3.版SCC指南解读；4.病例解析

第6节有芽孢厌氧菌感染——破伤风与气性坏疽

破伤风、气性坏疽的病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗和预防

第7节外科病人的肠源性感染

外科肠源性感染的病因、发病机制、临床表现、预防、诊断和治疗

第8节外科病人的真菌感染

外科真菌感染的病因、发病机制、临床表现、诊断、预防和治疗

第9节外科应用抗菌药物的原则

1.抗菌药物的合理应用原则；2.围术期预防用药的指征和方法；3.常见外科感染性疾病的抗菌素经验治疗和目标治疗

第10节外科感染的最新进展和未来趋势

外科感染的基础研究和诊断、治疗、预防的临床实践进展及未来趋势

讲师简介

赵东晖，沈医院普外科副主任，主任医师，副教授，医学博士。辽宁省抗癌协会老年肿瘤专业委员会委员、辽宁省免疫学会委员。

课程特色

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2.典型病例及丰富的临床经验，加上指南解读，解决你面对外科感染时的困惑。

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