【天了噜】甚么？男女啪啪啪以后居然要急诊

【天了噜】甚么？男女啪啪啪以后居然要急诊

看到标题的你，是否是忍不住就点进来了？中六君表示，其实这是一个严肃的医学科普故事。

首先是医生手记：清晨1点，一对夫妻走进了我的诊室。男的捂着肚子，由妻子搀扶着，表情十分疼痛，直不起腰来。

仔细询问病史，原来这对夫妻3小时前在滚床单，女上男下，咳咳，突然间女方1用力，男方就捂着肚子“嗷嗷”大叫，疼痛非常。究竟怎么回事呢？“啪啪啪”有这么痛吗？

我给这位男子详细做了全身检查，发现他的肚子硬梆梆的，而且一摸就痛。检查腹股沟区的时候，真相大白！腹股沟区鼓出一个大包，质地硬，张力高，没法推回腹腔，一触碰就疼痛明显。

再次询问病史，原来该患者既往有腹股沟疝病史，由于在行房进程中，女方用力过猛，使得男方腹压突然增加，肠管迅速从原本就缺损的腹股沟区突出体外，而且被卡压住了，不能回纳，存在坏死的风险。

跟患者沟通好后，迅速为他做手术，发现肠管已坏死了，只好做肠管切除吻合，由于切了肠管，没法做疝气的无张力修补，只能做传统的有张力修补，往后复发的风险自然也增加。

天了噜！连啪啪啪都要当心，腹股沟疝有这么恐怖么？别着急，中六君找来中国医师协会疝与腹壁外科分会主任委员，我院胃肠、腹壁及疝外科主任陈双教授来告知你们。

什么是腹股沟疝？腹股沟疝俗称“小肠气”，是腹腔内脏器或组织（一般是小肠或膜）经腹壁天然的薄弱点或缺损向体外突出而成。

患者一般表现为腹股沟区即大腿根部可以摸到一个包块，有时会掉入阴囊内，平躺或体位改变后，包块又会消失。

腹股沟疝好发于小儿和中老年人。小儿疝气是儿童常见的疾病，一般男孩比女孩发病率。小儿疝气首先要从胚胎发育说起，男孩的睾丸起初并不是在阴囊里面，而是在肾脏的下方，随胎儿的发育，到出身时下降进入阴囊。如果这条通道不关闭，小肠或其他器官就可以进入，构成小儿疝气。

老年人由于年龄的增长，腹壁肌肉逐步退化和萎缩，如果有合并慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等疾病，致使腹内压增高，很容易造成了疝的产生。

疝气有甚么危害？一般情况下，疝气除腹股沟区可复性的包块和偶有胀痛外，并没有其他症状，不影响日常生活，可以自由选择适合的时间进行手术。

随着病程的发展，疝内容物逐步增多增大，如果有一天腹压突然增加（如上述说的啪啪啪，或便秘者的排便行动、乃至是咳嗽等），肠管可能一下子涌向腹壁薄弱的地方（如大腿根部），致使肠管被卡压，没法回纳，这叫“嵌顿疝”。如果肠管“卡压”的时间太长，肠管会坏死、穿孔，引发腹痛、腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻的表现，继而产生腹膜炎和败血症，严重时危及生命。

嵌顿疝需要紧急手术吗？对嵌顿疝，如果嵌顿时间在3~4小时之内，无腹膜刺激征，或是，年老体弱，合并严重基础病，没法耐受手术者，在估计肠袢没坏死情况下，可以尝试手法复位。但是，有挤破肠管的风险，应十分注意！一般情况下，对嵌顿疝，我们建议积极手术医治，下降肠管坏死的风险。

对上述患者，由于他腹痛比较剧烈，腹膜炎较为明显，我们立刻给予手术，而且术中发现肠管已坏死，只好切除坏死部份肠管。

嵌顿疝能做腹腔镜微创手术吗？能使用补片修补吗？嵌顿疝是由于肠管或大膜卡压在内环口，如果卡压时间长，肠管坏死、变脆、变软，在腹腔镜下牵拉很容易致使肠管撕破，肠管里面的东西跑出来污染腹腔，术后可能会腹痛、腹胀、腹腔脓肿构成。因此，在这种情况下，一般只能选择开刀手术。如果嵌顿时间短，斟酌肠管可能还没坏死，可以使用腹腔镜修补，但是，需要经验丰富的疝外科医生主刀。

嵌顿疝如果没有肠管的坏死，是可以放置补片修补的，即我们常说的无张力修补，但补片被感染的机会是比普通腹股沟疝的概率高的。如果合并有肠管的坏死，那是绝对不能放置补片了，由于手术部位污染很大，容易出现补片感染，只能做传统的有张力修补，术后复发率也因此增加。因此，发现疝气，应尽早就诊，不要等到嵌顿了，再匆匆忙忙来看。

如何预防嵌顿疝？嵌顿疝大多数产生在既往有腹股沟疝病史，但平时又不注意，不及时就诊，等腹压突然增加（如咳嗽、便秘、重体力劳动等，固然也包括啪啪啪），肠子或大膜等腹腔内的脏器突然一下子涌出来，致使肠子卡压，没法回纳腹腔。因此，预防嵌顿疝，关键的早发现、早医治，同时尽早医治咳嗽、便秘等慢性病，减少腹压突然增加的概率。

为了你和伴侣的性福生活，对自己身体负责，我们更应当

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