劳累后下腹痛是怎么回事年轻体壮的小伙为

案例1：今日门诊遇到一男性，37岁，体力劳动者，体格健硕，自诉近1年来，每次劳累后晚上睡觉，下腹部就会疼痛，不知道怎么回事？

询问病史了解到，有一次他右下腹剧烈疼痛，但是没有管它，最后两天就不痛，我猜想可能是急性阑尾炎未及时处理转化为慢性阑尾炎了，于是让他做一腹部CT及尿常规检查，结果提示阑尾慢性炎症改变，证实了我的猜想。于是我建议他去普外科进一步咨询专业医生，以得到规范系统的治疗。

那么问题来了？慢性阑尾炎症状上有一些什么特点呢？

1.症状：腹部疼痛：右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。胃肠道反应：病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。

2.体征：.腹部压痛，压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。间接体征：各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征，在慢性阑尾炎的诊断中不一定出现。

3.可以通过CT或者B超检查发现。

通过症状+体征+CT或者B超检查基本可以确诊。确诊后一般可以考虑手术切除阑尾。

图1.慢性阑尾炎改变。

那么问题来了，平时无症状，劳累后下腹痛还有那些疾病可以考虑呢？

外伤性肠系膜粘连:因外伤可造成内脏包括肠管、网膜、肠系膜挫伤出血继发炎症粘连.

慢性盆腔炎:慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、长时间站立、性交后及月经前后加剧。重者影响工作。

在此抛砖引玉，有知道更多劳累后出现下腹痛而平时无症状疾病的请留言告知，一起学习。

启示:详细的病史询问能够为诊断提供很好的线索，同时精准的问诊又需要广博的知识。

案例2：男性，24岁，务工者，平时体健，自诉尿频，一晚大约5-6次，伴肾区胀痛，无其它不适。初步考虑尿路感染，肾结石可能，不排除腰肌劳损，腰椎间盘突出及其它可能。行肾脏超声，尿常规检查，提示双肾、输尿管、膀胱、前列腺无异常，尿常规提示隐血3+，白细胞酯酶2+，白细胞个/ul，初步诊断尿路感染，因有腰痛，考虑为上泌尿系感染合并下泌尿系感染。

该患者诊断为尿路感染没有困难，但是一般男性很少有尿路感染，所以一定要寻找原因，B超示没有肾结石，尿路梗阻，也无肾积水，前列腺增生等情况，同时患者年轻体壮，最后我想到了包皮，问之结果确实是有包皮。于是结合相关指南知识给予其2周抗生素治疗，嘱其多饮水（每天5瓶水），勤排尿（不要怕麻烦，有尿就排，不要憋尿），清淡饮食（不吸烟，不喝酒，不吃辛辣食品），尽快去泌尿外科行包皮切除术。

图2.男性尿路感染

启示：男性尿路感染特别是年轻体壮者，一定要找明原因，除了肾结石，尿路梗阻，肾积水，前列腺增生等常见情况，不要忘了包皮，尿道结石等情况！

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