腹腔脓肿是怎么回事？

　　腹腔内脓液集聚，被腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围而形成的脓肿。相当多见，需积极处理，否则感染难以控制，病人长期消耗，常致衰竭死亡。

　　病因病理 　腹腔脓肿单发，也可多发。是急性腹膜炎、腹部手术或腹部损伤的并发症。如胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔、肠伤寒穿孔，胆肠或胃肠吻合口漏等，在病程发展过程中，都可形成腹腔脓肿。

　　腹腔脓肿以膈下及盆腔为多见，也有发生在肠间或部位的。这是平卧位时，在重力作用下，感染的腹腔液流向腹腔低位──膈下及盆腔；另外呼吸运动也将感染液吸引到膈下。脓液多沿结肠旁沟流过，所以在结肠两旁，也易形成脓肿。

　　腹腔脓肿大部分是多菌种感染，病原菌来自消化道。由于抗生素的应用和机体抗病力的变化，腹腔脓肿致病菌中厌氧菌所占比例有所上升，以类杆菌和肠链球菌为主；需氧菌中仍以大肠杆菌为主，变形杆菌、绿脓杆菌也有增多的趋势。

　　临床表现 　腹腔脓肿的症状常较隐蔽，在急性腹膜炎得到控制后，体温却没有完全恢复正常，反而逐步回升，即是脓肿形成的迹象。有的病人可伴有寒战、心率加快和腹胀等症状；并且白细胞计数增加，核左移，血沉加快。因脓肿位置往往深在，腹部无压痛；若有，则压痛区常是脓肿所在部位。X射线平片和钡剂造影，有时可见气液面和胃肠移位或显示瘘道影像；B型超声波和CT检查对脓肿的诊断和定位有很大帮助，超声波引导下穿刺， 若吸出脓液即可确定诊断。将放射性核素67Ga和111In注射入体内，它们常聚集于脓肿周围的炎性组织中，可经扫描定位。

　　预防治疗 　腹腔脓肿绝大为腹内脏器炎症穿孔或损伤后形成，故积极防治原发病是预防的根本方法。外科手术结束时，要根据腹腔污染情况，冲洗和充分吸引相应部位。如胃、十二指肠穿孔手术后要彻底冲洗膈下区，病人应采取半坐卧位。盆腔腹膜的血液循环不像膈下那样，毒素吸收少，引起的中毒症状轻，即使形成脓肿也较易引流，故术后宜采取半坐卧位，以免脓液流向膈下造成膈下感染。

　　感染早期，脓肿形成时，常有蜂窝组织炎症，应采用非手术治疗。除全身支持疗法外，以抗生素和中药为主控制感染，并可配合理疗。脓肿一旦形成，则除了肠间小脓肿可能吸收外，部位的脓肿很难不经引流而愈，单靠抗生素可能会掩盖和拖延病程的进展。

　　与腹壁相连的单腔脓肿，可针吸或置管引流，这统称为经皮引流，CT定位或超声波引导下穿刺置管的成功率，有时可与手术引流相媲美，能使脓肿吸收消失。较深的多房脓肿或脏器间脓肿，多需外科切开引流，并留置引流物，直至脓腔逐渐闭合。

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