精品病例术中阿托品过敏一例

　病例介绍　

患者，女，70岁，体重50千克，术前诊断为：直肠癌术后末端回肠造瘘术后，择期行末端回肠造瘘还纳术。既往史：主诉年8月19日因急性弥漫性医院行剖腹探查术、直肠吻合口修补术、末端回肠造瘘术。年8月18日因医院行腹腔镜直肠癌根治术。年因医院行手术治疗。医院行阑尾切除术。否认糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎、支气管扩张等病史，否认结核、肝炎、痢疾等传染病史，无输血史，无食物中毒史，无药物过敏史，血常规正常。于年3月11日择期手术，麻醉方式是气管插管静吸复合全麻。术前心率60次/分，使用长托宁0.5mgiv，地塞米松10mgiv，未见异常。14：55开始手术，心率为51次/分，15：10分心率为51次/分，1分钟后心率为50次/分，遂阿托品0.5mgiv，15：15心率升至70次/分，且维持较好，因手术单覆盖，未观察到身体躯干皮肤情况，但头面部无异常。16：28手术顺利完成。17：10有自主呼吸，应用氟马西尼0.5mgiv，17：19呼之能点头，不能睁眼，遂应用新期的明1mgiv，阿托品0.5mgiv，病人肌力恢复较好，准备拔管。17：29发现病人颈胸部皮肤出现大量红色斑丘疹，监测生命体征平稳，考虑阿托品过敏反应，立即静脉给予地塞米松10mg，17：33病人意识清楚，肌力恢复，行气管插管拔除。17：40送回病房，胸颈部红色斑丘疹消退，稍有红印，给予吸氧。第二天7：50回访病人，红斑丘疹完全消退。

讨论

阿托品与M胆碱受体结合，对抗乙酰胆碱和其它拟胆碱药的毒蕈碱性症状。毒蕈碱作用表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增多，临床表现有恶心、呕吐、多汗、流涎、腹痛、心率减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、气急、咳嗽、严重者出现肺水肿。阿托品作用广泛，是临床常用药，麻醉前给药其目的主要是减少麻醉过程中支气管黏液分泌，以防呼吸道阻塞以及发生吸入性肺炎。该药很少报道发生过敏反应。本文病例患者是在使用阿托品后10min出现胸颈部红斑丘疹，笔者分析认为是阿托品过敏，并建议以后术中使用阿托品时，麻醉医生要配合手术医生和护士密切观察，以便及时发现过敏反应。

过敏反应是一种严重的变态反应，一般情况下不可预测，常发生于围术期，尤其是手术进行的过程中。因此为维持麻醉而使用的药物种类较多。由于患者处于无意识或镇静状态中，手术单覆盖全身，过敏反应的皮肤表象常常不易被发现。支气管痉挛和循环障碍往往成为首先被发现的症状。过敏反应是不可预知的，与剂量无关，可发生于麻醉中的首次接触时，围术期内很多药都会诱发过敏反应，由于其因果关系很难证明，且麻醉状态下不易对患者做诊断。变态反应是可致麻醉期间发生严重并发症甚至死亡，并能改变术后治疗转归的重要因素。因此，麻醉过程中密切观察和及时果断的处理是麻醉医生的职责。

作者：黄毅中国人民解放军医院

排版：赵珂蕾

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