黄河医院成功实施腹腔镜疝修补手术TAP

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10月21日，我院泌尿外科杨洪海主任成功实施腹腔镜疝修补手术（TAPP）一例，此次手术为我院在外科手术治疗当中的一次重要探索，医院中尚属首例，在天津市范围内亦属领先。该手术的成功实施填补了我院在腹腔镜技术当中的一块空白。

疝，俗称“小肠气”，任何脏器或组织经由腹壁的缺损或薄弱点向体表突出而成，即人体器官或其一部分离开正常的解剖部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入到另一部位。疝的存在对于患者的消化系统、泌尿系统、生殖系统健康都有着严重的影响，随着病情的进展更会提高疝嵌顿，肠坏死的风险，甚至威胁患者生命安全。这些都会降低患者的生活质量，给患者的心理增加负担。而目前可以肯定的说，手术是根治疝的唯一方法，保守治疗包括中药、疝托、疝带等都只是暂时缓解症状，起不到根治的作用。而注射硬化剂不仅不会治疗疝，还会对患者的健康带来长久的损害。

目前治疗疝的主要术式有，传统张力缝合修补术，开放无张力修补术和腔镜无张力修补术。其中传统张力缝合修补由于术后慢性疼痛严重，复发率高已逐渐被淘汰；对于开放和腔镜无张力手术而言，针对不同患者各具优势。理论上讲，腔镜腹膜前修补术较前两种术式具有更好的合理性。援引亚太疝协会委员、中华外科学会疝与腹壁外科学组委员、医院疝与腹壁外科组长李健文主任的观点，其原因有以下几个方面：（1）符合病因学说：腹横筋膜薄弱是疝形成的最主要原因，腹膜前修补是将补片植入在腹横筋膜和腹膜之间，相当于重建了一块腹横筋膜；（2）符合解剖结构：补片覆盖整个肌耻骨孔，完全修复了腹股沟部位的薄弱区域；（3）符合力学原理：补片被植入在疝缺损的后方，有效的缓冲了腹腔内压力的冲击；（4）腹膜前间隙有足够的空间，允许植入更大的补片，增加了预防复发的保险系数。由于腹膜前修补术是最合理的手术，近年来在临床上的应用越来越广泛，已成为众多无张力修补术式中不可替代的一种术式。因而腹腔镜腹股沟疝修补术（Laparoscopicinguinalherniarepair，LIHR）在我院（医院）的开展具有前瞻性和必要性。

LIHR有三种方法：经腹腹膜前补片植入术（TAPP）、全腹膜外补片植入术（TEP）和腹腔内补片植入术（IPOM），前两种方法都是腹膜前修补手术，也是LIHR中最常用的术式。如何选择修补术式，是临床医生根据患者情况等因素综合考虑后做出的决定，而LIHR在临床中的应用主要有以下优点：（1）LIHR是真正意义上的“后入路”手术，切口远离补片修复区域，没有切口或补片感染等并发症；（2）所有的操作都是在腹横筋膜的后方进行，不需要切开腹横筋膜；（3）LIHR是在腹腔镜直视并且图象放大的情况下操作，解剖标志清晰，减少了血管、神经损伤的几率；（4）利用腹腔镜器械进行腹膜前间隙的分离更为方便，补片更容易展平；（5）LIHR的切口微小、美观、术后疼痛轻。一项研究显示：先后接受过开放式和LIHR手术的患者中，有84%的患者更愿意接受LIHR；（6）LIHR在治疗双侧疝与复发疝时具有一定的优势，治疗双侧疝无需增加切口，治疗复发疝可避开前径路，简化操作；（7）LIHR术中可探察对侧是否有“隐匿疝”，并得到及时的治疗；（8）LIHR可提供特殊的视觉角度，既从后方观察肌耻骨孔的解剖结构，帮助外科医生更好的了解腹膜前修补术的特性和操作要点。综上所述，LIHR既具有腹膜前修补的特点，又具有一些开放式腹膜前手术所没有的特性。

现我院泌尿外科杨洪海主任已成功完成第一例LIHR修补术，对于本院的腔镜治疗技术及外科疝修补技术的提高具有重要意义。同时，新术式的开展也为我们更好地服务于病患，为患者提供更好、更全面的治疗方案提供了更多地可能。相信在我院领导的大力支持与科室医生的辛勤钻研下，腔镜疝修补术会得到更好地发展，得到更多患者的认同。

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