阑尾炎你还在开大刀吗别out了

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年8月15日，下午

我院微创治疗中心成功通过腹腔镜为一名17岁女性阑尾炎患者进行了微创治疗。此例手术完全在腹腔镜下操作，以2个1cm小切口代替传统5-10cm切口，术后当天即可恢复行动及饮食，符合美观要求；与传统手术相比切口美观、感染率低，住院时间短，恢复饮食快，肠粘连、肠梗阻等并发症少。

　　　　　　

腹腔镜微创阑尾切除术具有以下优点：

1、腹腔镜阑尾切除术术后肠道功能恢复快，大多数患者在术后24小时即可正常进食，住院时间短(平均3-5天)，不影响工作、学习。 　　

2、腹腔镜阑尾切除术创伤小，疼痛轻，恢复快。术后几乎不需止痛药，术后6小时就可离床活动。 　　

3、腹腔镜阑尾切除术腹壁切口疤痕更小，而且隐蔽，切口无需拆线，更符合美容需要。4、腹腔镜阑尾切除术野暴露清晰，诊断准确率高，能全面的探查腹腔和盆腔，对于异位阑尾及化脓性阑尾炎的处理更加直观可靠，避免因阑尾不在正常位置而导致延长手术切口给病人造成更大的创伤。5、腹腔镜阑尾切除术术后并发症的发生率低，如切口感染、术后肠粘连、术后腹腔脓肿等均明显低于传统手术。

　　　　　　科普知识：

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。

急性阑尾炎一般分四种类型：

一、急性单纯性阑尾炎

二、急性化脓性阑尾炎

三、坏疽及穿孔性阑尾炎

四、阑尾周围脓肿

急性阑尾炎常见病因：

（1）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。

（2）感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

（3）其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

临床表现：

1、腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。

2.胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。

3.发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。

4.压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

5.腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比，才能判断有无腹肌紧张。

6.皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

微创治疗中心医生

武志强副院长微创治疗中心主任副主任医师

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