第三届京港感染医师论坛尿路感染的临床

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来源：医院

供稿人：宁永忠

尿路感染的临床和实验室诊断

(一)临床诊断

急性下尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛，排尿烧灼感，尿液浑浊，偶有血尿、耻骨上区不适或压痛。急性膀胱炎的最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。

急性上尿路感染患者往往以全身症状就诊，包括发热、寒战、腰痛、恶心、呕吐等，伴或不伴有下尿路感染的症状。肾区叩痛往往阳性，或者存在肋脊角、输尿管压痛点压痛。但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在尿路结石等上尿路病变。

复杂性尿路感染常指伴有机体免疫力低下的基础疾病（如糖尿病、肝硬化等），使用免疫抑制剂，或有泌尿道解剖或功能异常所致尿路梗阻和泌尿系畸形等。反复发作的尿路感染、长期保留导尿管患者的尿路感染也可归入复杂性尿路感染。复杂性尿路感染的定义没有统一。

反复发作尿路感染往往一年内3次以上或半年内2次以上尿路感染发作史，通常表现为复发（同一菌株）和再感染（不同菌株）。前者停药后2w及数周之内再次发作，往往表现为肾盂肾炎。后者以膀胱炎为多见。反复发作尿路感染的定义没有完全统一。

严重肾盂肾炎患者如存在尿路梗阻或糖尿病等基础疾病，则感染不易控制，易导致肾脓肿。当脓肿破入肾周，而又被肾周筋膜局限，便形成肾周脓肿，临床表现除了急性肾盂肾炎相应症状，可有脓尿，伴有脓肿压迫周围器官症状。

对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。

(二)微生物学诊断

1.尿液采集适应证：

●有尿路感染的临床表现时，可以采集尿液标本进行微生物学检验。因为实际工作中的轻度、非复杂性、非反复性、下尿路感染以经验治疗为主，所以可以不采集尿液进行检查。而中重度感染、或复杂性感染、或反复性感染、或上尿路感染时，需要进行尿液微生物学检验。经验治疗无效的尿路感染，也需要进行尿液微生物学检验。

●对于幼儿，特别是小于3岁的幼儿，当有不明原因的发热时，应在应用抗微生物治疗前采集尿标本。

●对于妊娠女性无症状菌尿的治疗可降低肾盂肾炎的发生率和对胎儿的影响。建议至少应在妊娠早期进行一次尿标本细菌学培养筛查。

●在可能引起泌尿生殖道黏膜出血的侵入性操作或通过尿道进行前列腺切除术前应采集尿标本进行菌尿的筛查，以便进行预防。

●无症状菌尿在老年人非常常见，如果没有临床症状不建议进行尿细菌学检查和相应的抗菌治疗。

●尿液常规检查显示菌尿时，可考虑通过尿液培养进行验证。

2.清洁中段尿液和导管尿液普通培养的结果报告和解读

无论细菌还是酵母样真菌，≥3种一般视作污染，不必进行进一步检查和解释。

细菌性分离株，无症状，无插管：连续2次≥CFU/ml为无症状菌尿。

细菌性分离株，无症状，经尿道插管：单一菌种≥CFU/ml为无症状菌尿（IDSA）。

细菌性分离株，有症状，无插管：肠杆菌科细菌、非发酵菌可以CFU/ml为阈值。阳性菌（肠球菌属、腐生葡萄球菌、无乳链球菌、解脲棒杆菌）可以CFU/ml为阈值。有书籍提到膀胱炎阈值可低至CFU/ml。有症状而细菌浓度低时，国际上定义为尿道综合征，其阈值下限可低至CFU/ml。

细菌性分离株，有症状，经尿道插管：CFU/ml为阈值（IDSA）。

酵母菌分离株：无公认阈值。有文献报道，≥CFU/ml时仅5%为真正的尿路感染。PPID7提到阈值可考虑CFU/ml。

注意影响尿液分离株浓度的干扰因素，如采集标本前服用抗生素、大量饮水等，此时阈值可以考虑下调1个数量级。

注意培养结果和涂片结果的一致性。

注意动态灵活应用阈值标准，结果解释一定要结合临床表现、其他检查结果、经验治疗效果。

结核分枝杆菌、病毒、性传播疾病病原分离株参见相关文献。

第三届“京港感染医师论坛”定于11月14-16日在北京天泰宾馆举行，会议的主题是“感染科医生需要微生物学知识（IDdoctorsneedknowledgeofMicrobiology）”。会议议题除了主题报告、专题讲座、优秀论文交流外，还将继续保留“疑难病例讨论”、“临床沟通，我践我行”，“慧眼识菌”等专题。本次会议由北京医师协会感染医师分会、首都医科医院、医院共同主办，香港感染病协会、TheClinicalRespiratoryJournal协办，北京协科技术培训中心承办。

报到时间：年11月13日09:00-22:00，14日07:30-12:00

会议时间：年11月14-16日

撤离时间：年11月16日下午15:30以后

会议地点：北京天泰宾馆（