彩色笔记外科总论其他25分左右

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第4节：外科感染

一、概论

一、感染发生的原因

1、病菌有粘附因子；

2、侵入人体组织内病菌的数量和增殖速度；

3、致病菌的作用：人体易感染的因素里记住一个条件性感染：就是在全身抗感染能力降低的条件下，本来在人体内没有致病的致病微生物引起的感染。

二、病理：分为特异性感染和非特异性感染。

特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、真菌，其它的全都是非特异的。

●特异性感染的记忆歌诀：凤(破伤风)姐(结核病)真(真菌)坏(气性坏疽)。

二、软组织急性感染与手部急性化脓性感染

一、疖

1、致病菌：金黄色葡萄球菌。

2、疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

3、好发部位：面部危险三角(鼻根到两上唇角)，严禁挤压，以免致病菌经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。

4、临床表现：局部出现一个小硬结，红、肿、热、痛。

5、治疗：局部用50%硫酸镁湿热敷，一般不需要全身治疗。

二、痈

1、致病菌：也是金黄色葡萄球菌。

2、痈是多个毛囊的化脓性感染；好发与项部、背部。

3、治疗：

（1）局部切开：做“＋”、“＋＋”或“川”形切口(能保留皮瓣，减少瘢痕)，切口应超出炎症范围。

●唇痈易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，所以不能切开。

（2）局部用50%硫酸镁湿热敷。

三、急性皮下蜂窝织炎

1、致病菌：溶血性链球菌。

2、好发部位：●皮肤、肌肉、阑尾。

四、丹毒

1、致病菌：β-溶血性链球菌，也称流火。

2、好发部位：多见于下肢，●网状淋巴管。

3、临床表现：皮肤出现红疹，发红，火烧样痛，还可以有●象皮肿。

4、治疗：休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷；全身应用抗菌药物，首选青霉素。

六、脓性指头炎

1、致病菌：金黄色葡萄球菌。

2、典型特点：剧烈跳痛，下垂时加重。

3、治疗：一旦出现跳痛，说明指头的张力明显增高，即应做指侧纵形切口或对口引流(横行切口会形成瘢痕影响感觉)。远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹。

五、新生儿皮下坏疽

1、致病菌：金黄色葡萄球菌。

2、好发部位：枕、颈、臂、腿和会阴。

3、临床特点(典型表现)：●皮下空虚、皮肤漂浮。其它还有病儿发热、哭闹和拒食，甚至昏睡。开始局部皮肤发红，稍有肿胀，界限不清，出现多个水泡并逐渐融合等。

六、掌深间隙急性细菌性感染

1、掌中间隙感染：金黄色葡萄球菌最常见；掌心凹消失；纵行切开中指与环指间的指蹼掌面，切口不宜超过掌远侧横纹，以免损伤掌浅弓。严禁手背肿胀部切开。

2、鱼际间隙感染：金黄色葡萄球菌最常见；掌心凹存在；在鱼际最肿胀、波动最明显处切开。严禁手背肿胀部切开。

三、全身性外科感染（●必考1-2分）

1.金葡菌：黄色脓稠、不臭、伴有转移性脓肿；毒力与形成血浆凝固酶能力有关。

2.溶血性链球菌：易引起败血症，脓液量多、淡红稀薄，不发生转移性脓肿。

3.绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)：见于大面积烧伤的创面感染、脓液甜腥臭味；G-。

4.变形杆菌：脓液稠，有粪臭味；革兰阴性杆菌。

5.拟杆菌：脓液恶臭发黑，普通细菌培养阴性；无芽孢厌氧菌。

6.破伤风杆菌：不会引起败血症，引起毒血症。

四、全身化脓性感染

1.细菌入血=菌血症。

2.细菌+毒素=败血症；革兰阳性菌引起的败血症很少表现寒战。

3.化脓性细菌引起的败血症=脓血症。

4.败血症+脓血症+大量的毒素=脓毒血症；寒战发热时抽血培养。

5.革兰阴性杆菌主要毒性为内毒素，可有“三低”(即低温、低白细胞、低血压)。

五、特异性感染

一、破伤风

1、致病菌：破伤风杆菌(G+厌氧性芽胞杆菌)，主要是外毒素(痉挛毒素)致病。

2、破伤风易引起毒血症，不会引起败血症；

3、临床表现：首发症状是肌肉痉挛，最先的部位是咬肌。还可以出现苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张状、尿潴留、骨折等。抽搐时神志清楚。

（1）首发症状：咀嚼肌痉挛(咬肌痉挛)。

（2）最严重症状：呼吸肌痉挛。

（3）诱因：声光刺激(特别怕水声的是狂犬病)。

4、治疗：关键是控制和解除痉挛，预防窒息。

（1）类毒素(疫苗)：用于预防破伤风。

（2）抗毒素：①明确有破伤风感染；②用量：-U。

（3）小孩以前打过疫苗的，在十年内，如有外伤，为预防破伤风，只需注射0.5ml类毒素就行了；超过十年者，用抗毒素(TAT)。

（4）伤口处理；10%水合氯醛保留灌肠；避免刺激等。

二、气性坏疽

1、致病菌：梭状芽胞杆菌(属厌氧菌)，主要有产气荚膜梭菌，以α毒素即卵磷脂酶最重要，有些菌株还可产生胶原酶、透明质酸酶、DNA酶等。

2、典型临床表现：皮下坏死、有积气、可触及捻发音，皮肤出现大理石花纹；

3、预防：最关键方法是彻底清创。

4、治疗：

（1）首选青霉素大剂量(每天应在万U以上)，氨基糖苷类对气性坏疽无效；

（2）病变区应做广泛多处切开；

（3）输血、高压氧治疗，严重时截肢。

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