一例特殊晚期胰腺癌患者带给我们的思考

↑点击上方蓝色“医学界外科频道”加 　　男性患者，76岁，年7月起，患者无明显原因出现黄疸、腹胀，纳差，伴体重进行性下降，7月9日查MRI诊断为胰头癌，7月11日行胆道内支架置入术，术后黄疸解除。

　　年9月，患者腹胀加重，腹部明显隆起，并出现双下肢浮肿，查CT见胰头癌伴胰腺巨大囊肿，同时诊断为急性胰腺炎，接受囊肿穿刺置管引流术，放出毫升积液。此外，予抗感染、抑制胃酸及生长抑素等治疗。术后腹胀症状有所减轻。

　　年9月中旬，患者再次出现黄疸，伴发热，查CT示胰头癌，低位胆道梗阻，胰头区、腹腔内及腹膜后多发淋巴结肿大，并相互融合，腹主动脉与下腔动脉分不清，双侧胸腔积液，接受经皮肝穿刺胆道引流术治疗，并予抗感染及生长抑素、对症治疗。患者黄疸减轻，病情有所缓解。患者血糖正常，无药物过敏史。

　　查体：腹部可见胆汁引流管、胰腺囊肿引流管，腹部膨隆，肠鸣音减弱，移动性浊音阳性，腰背部及双下肢重度浮肿。

　　辅助检查：胆汁酸、胆红素轻度增高，白蛋白、总蛋白下降，白细胞计数及中性粒细胞绝对值在急性期异常增高，血淀粉酶在急性期最高值超过U/L。胰腺囊肿引流液中淀粉酶：U/L。

　　胰腺CT截图如下：

1.病理

　　本例患者未获得病理诊断。胰腺癌中最常见的病理类型为导管腺癌，约占胰腺癌的90%。其它病理类型包括：特殊类型的导管起源的癌（多形性癌、腺鳞癌、粘液癌、粘液表皮样癌和印戒细胞癌，纤毛细胞癌），腺泡癌，小腺体癌，大嗜酸性颗粒细胞性癌，小细胞癌等。

　　此外，不能忽略的是，胰腺还有内分泌瘤，包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、VIP瘤等，可有良性及恶性，有的具有内分泌功能，有的不具有内分泌功能。

2.临床表现 　　

　　本例患者具有的临床表现包括黄疸、消化功能障碍、消瘦、纳差、体重减轻及恶心、呕吐。此外，胰腺癌最常见的症状为腹痛，腹部包块，血糖升高，游走性血栓性静脉炎或动脉血栓，精神症状、腹水等。

3.并发症 　　

　　本例患者胰头癌，产生了多种并发症，包括：胰腺炎，胰腺囊肿，胆管梗阻。而胰腺癌继发胰腺囊肿的直径以5cm居多，胰腺炎继发胰腺囊肿的直径以6cm居多。本例患者产生了巨大胰腺囊肿，且囊肿引流管持续存在引流液，考虑与胰管梗阻、胰腺癌、胰腺炎有关。

　　除了这些并发症，晚期胰腺癌的其它并发症包括：腹腔积液，胸腔积液，十二指肠梗阻，血糖升高，游走性血栓性静脉炎或动脉血栓，精神症状等。也可出现锁骨上、腋下、腹股沟等处的淋巴结转移。

4.治疗 　　

　　胰腺癌确诊时多处于晚期，失去手术根治机会。晚期胰腺癌患者病情进展迅速，生存期短，甚至不能耐受放疗及化疗，缺乏有效治疗手段。对于多数患者，能够改善患者生存的姑息治疗较为重要。本例患者先后接受了胆道内支架置入术、胰腺囊肿积液引流、经皮肝穿刺胆管引流、营养支持、抗感染等治疗。

　　值得一提的是，多数长期留置引流管的患者，容易出现积液沿引流管外壁渗出，可行类似于荷包缝合的方式，阻止积液外渗，减少感染机会。胰腺癌患者大多疼痛严重，可以口服阿片类制剂，但阿片类制剂往往疗效欠佳，可以联合放疗、化疗等，腹腔神经节阻滞也能够减轻疼痛。

5.饮食 　　

　　胰腺癌患者因胆道梗阻及胰腺外分泌功能障碍，往往具有消化功能障碍，饮食有诸多需要注意的问题，总体原则有三：清淡、易消化、低脂肪。可以选择少食多餐的进餐方式，如果进食困难，可以进行静脉营养。

　　晚期胰腺癌患者饮食禁忌：忌高脂肪饮食，如：肥肉、脑脊髓，煎炸食品。忌饮酒，忌辛辣刺激食品；

　　晚期胰腺癌患者宜高碳水化合物及高蛋白饮食，推荐几种食物：鱼肉、蛋清、藕粉、果汁，可以配制成流食，易于患者消化。

6.预防： 　　

　　近年来，胰腺癌的发病呈上升趋势，病因尚未明确。不良生活方式可能与胰腺癌的发病有关，比如：吸烟、饮酒、肥胖、高脂肪饮食、高蛋白饮食。因此，选择健康的生活方式、坚持运动可降低胰腺癌的发病风险。

（本文为医学界肿瘤频道原创文章，转载需授权并注明出处。）