肝移植术后感染的预防和治疗第三步综合

肝移植术后感染发生率要远高于肾移植和心脏移植，控制移植术后感染合采取综合治疗措施是第三步，主要包括以下内容：

完善术前检查

为明确受者术前是否存在机会性感染，可在术前完善肺部CT检查、血常规、CRP、血培养、痰培养、尿培养、便培养等相关指标，同时针对肺部、腹部、中枢神经系统等常见感染部位行影像学检查。

控制血糖

移植术后应激反应及新发糖尿病均可使受者血糖明显升高，围手术期密切监测血糖，强化胰岛素治疗，有效控制血糖对感染的预防和控制非常有效。

加强气道管理

肝移植术后，呼吸机辅助通气时尤其需注意气道的护理及雾化治疗。当受者清醒、血流动力学稳定、自主呼吸功能恢复时应尽早撤机，减少呼吸机相关性肺炎发生率。

早期开通肠内营养

肝移植术后早期启动肠内营养有利于肝功能恢复、促进蛋白质合成、改善肠粘膜屏障功能、减少细菌移位发生率，从而减少继发性腹腔感染的发生。

对于进食困难、胃排空障碍的病人应根据情况留置空肠营养管，以早期启动肠内营养。

引流管护理

保持引流管通常，监测引流液的量和性质，定期行引流管冲洗，无积液时尽早拔除引流管；尽早拔除CVP、动脉血压监测、导尿管等各种侵入性管道，可有效减少病原体入侵机会。

防护及隔离

做好器官移植病人的隔离和层流工作，可减少院内交叉感染机会。对于免疫抑制剂量较大、骨髓抑制严重的患者更需做好预防和隔离工作，戴口罩、紫外线消毒等措施最为简便有效。

避免滥用抗生素

由于抗生素的滥用，近年MRSA、VRE、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐万古霉素的屎肠球菌、多重耐药产ESBL的肠杆菌科细菌越来越多见，给予抗感染治疗及康复带来极大挑战。因此长远考虑，应重视并减少抗生素滥用的可能。