上环之后，被我们忘却的盆腔放线菌病

上环避孕效果好，放线菌病把事儿坏！

作者：刘睿

来源：医学界妇产科频道

在诸多避孕方式中，“上环”是中国育龄期妇女最常被迫选用的长效避孕措施，往往一个环在体内放置的时间可达十余年。从长远看来，上环可以“一劳永逸”：不影响因避孕套产生的性生活质量，不用担心因吃药带来的副作用……不过任何事物都是带有两面性的，在享受权利的同时，也是要付出其他代价的。随着宫内节育器的广泛应用，盆腔放线菌病的发生率亦隐隐升高。即便如此，临床上对此也常常漏诊、误诊，主要还是对盆腔放线菌病的认识不足。今天，笔者就跟大家聊聊有关放环之后的那些盆腔放线菌病~

关于放线菌和盆腔放线菌病

放线菌属细菌为革兰阳性厌氧菌，因能长成有分支的细丝并盘绕成团而得名，是一种机会致病菌。最常见的对人体致病的是衣氏放线菌，存在于口腔、鼻咽部（扁桃体隐窝）、胃肠道和女性生殖道等，当组织损伤或炎症引起组织缺氧局部抵抗力下降时，可引起内源性感染。

放线菌病是一种慢性、化脓性和肉芽肿性疾病，起病隐匿，主要于局部形成脓肿，脓肿壁是厚的肉芽及纤维组织，脓腔内充满大量坏死组织和脓液；脓由脓肿壁的薄弱处冲破脓壁，破到皮肤或管腔表面则形成经久不愈的瘘或窦道；如破到周围组织或腔内则继续形成新的脓肿，如此反反复复，病灶于局部扩散。盆腔放线菌病是放线菌病的常见类型之一。典型的盆腔放线菌病为形成输卵管、卵巢脓肿，粘连病灶可侵及肠管、膀胱、后腹膜和腹壁。早期症状隐匿，就诊时常酷似晚期的恶性肿瘤，表现为慢性腹痛、厌食、消瘦、阴道异常分泌物、便秘、固定且边界不清的盆腔实性包块、输尿管或肠梗阻等，甚至有肝脏和（或）肾脏的转移，部分病例伴有发热、贫血、血象升高和红细胞沉降率、CA升高。盆腔放线菌病以形成多发而相互分离的含有“硫磺颗粒”的化脓性病灶和反应性纤维化为特征，晚期常形成瘘管。“硫磺颗粒”对于诊断放线菌病具有标志性。但仅半数病例可找到此颗粒，且往往需要连续多层切片仔细寻找。厚而血管相对少的纤维壁和缺少可见的坏死成分，是放线菌病的特点。这种炎性病变向周围组织扩散，特征是不侵犯黏膜。盆腔放线菌病的影像学特征缺乏特异性，难以与炎性肠病和盆腔恶性肿瘤相鉴别。CT对其诊治意义比较明确，不仅可以判断盆腹腔脏器的受累范围，识别肿块壁的特征，还可以引导脓肿的穿刺、引流。目前，最敏感和特异的方法是衣氏放线菌单克隆抗体的免疫荧光检测。

目前比较公认的放线菌致病机制：①在正常的寄生部位，放线菌不致病，但当管腔黏膜破裂或管腔全层破裂，放线菌转移到黏膜下层及体腔，则导致放线菌病；②其他细菌辅助感染，放线菌进入到黏膜下通常伴有其他细菌，主要是大肠杆菌和链球菌等，在这些细菌的协同作用下导致放线菌病；③放线菌可形成生物膜，在生物膜网状结构内保持菌的活性，在一定条件下致病。

宫内节育器与盆腔放线菌病之间的是是非非

宫内节育器通过干扰孕卵着床达到避孕的目的，随着放置人数日益增加，类型不断改进，其不良反应和并发症也越来越引起人们的







































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