胃癌术后并发症的护理

1．呼吸系统的并发症及处理要点

（1）呕吐与窒息一旦发现呕吐征兆，将病人上身放低，头偏向一侧，及时清除呕吐物。

（2）呼吸道梗阻

1、上呼吸道梗阻：常见原因为舌后坠、咽喉部分泌物积聚、喉头水肿、喉痉挛等表现为呼吸困难和噪声呼吸，如鼾声、水泡声、痰鸣声、鸡鸣声等。舌后坠时，可托起下颌，使用口咽通气道，并清除咽喉部分泌物；喉头水肿，可给予糖皮质激素，必要时气管切开：喉痉挛时，应加压给氧，严重者行环甲膜穿刺置管给氧，必要时行气管插管

2、下呼吸道梗阻：常见原因为气管、支气管分泌物积聚，唾液、呕吐物误入气道，或支气管痉挛。最有效的处理措施是气管插管，吸除分泌物，给解痉药物

（3）肺不张和肺炎由于麻醉过程中痰液堵塞支气管或误吸引起。应以预防为主，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止误吸。

2，循环系统并发症及处理要点

（1）低血压麻醉过深、术前血容量不足或术中大量失血引起，及时针对原因进行处理

（2）心跳骤停与心室纤颤是麻醉和手术中最严重的意外事件。心跳骤停可由于手术牵拉内脏（如胆囊）迷走神经反射引起；心跳骤停与心室纤颤，也容易发生于原有器质性心脏病、急性失血、高碳酸血症、高钾血症或低钾血症的病人，应及时采取复苏措施

3，术后并发症的观察和护理

（1）吻合口瘘：吻合口瘘是术后最严重的并发症之一。一般发生在术后一周左右，要高度注意腹部情况，如发现剧烈腹痛，压痛及反跳痛则提示有十二指肠端或胃肠吻合破裂。病人会持续发热，体温可高达39度以上，腹痛、脉率快，腹腔引流引流出黄色或黄绿色浑浊型液体。应立即禁食水，首先应用全静脉支持疗法，再肠内营养支持，如病人留置有营养管．应给予鼻饲流质饮食，温度38-40度，每次mL，Q2h这样可减轻病人的经济负担；合理应用抗生素，控制腹腔感染。高热时采取综合降温措施。鼓励并督促病人尽早下床活动，做好病人的心理支持及家属的思想工作，严密观察体温、引流液的颜色、性质及量。

（2）倾倒综合征：较少见。此症可能是食物失去幽门括约肌的控制，排空过快，高渗性食物迅速进入空肠，使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致。表现为进食10-20分钟后上腹饱胀、恶心呕吐、心慌头晕腹泻等，平卧数分钟后症状缓解。此并发症应以调节饮食为主，并嘱患者进餐后平卧10-20分钟，症状多在6-12个月内自行减轻或消失

（3）梗阻：吻合口狭窄或有炎症、水肿均会引起吻合口梗阻。应注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入袢梗阻或输出袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。