理论学习与临床实践并重，专业技能与团队建

年10月14日，由北京医学会、医院主办的第十二届月经病/更年期多学科管理（MDT）培训班在医院顺利开幕。国家卫生计生委妇幼司宋莉副司长、医院张能维副院长莅临开幕式并致辞。来自全国各地的百余位代表参加了首日的学习。在致辞中宋莉副司长和张能维副院长对白文佩教授倡导并主持的女性更年期一日门诊给予高度的肯定，对白教授一直坚持倡导的更年期多学科综合管理，将疾病的治疗模式转变为全方位的健康管理与促进观念给予了高度认可。衷心的期盼所有参会代表能够学有所获，学习后建立并不断完善自己的更年期门诊，取得更多的效果，最终让广大女性和社会受益。

国家卫生计生委妇幼司宋莉副司长致辞

医院张能维副院长致辞

更年期/月经病的多学科MDT、层级诊疗和分级诊疗——医院妇产科白文佩教授

开幕式后进入授课环节,作为开篇，本次会议东道主，医院妇产科主任白文佩教授为大家带来了“更年期/月经病的多学科MDT、层级诊疗和分级诊疗”的话题。白教授指出：更年期由心理、家庭、社会等多种因素交织引发，而月经病纷繁复杂包括了青春期的出血、闭经；以及育龄期、绝经期等问题。而临床通常的门诊工作有着临时、流动、不确定、失访、工作量大等缺陷，不易对患者做好规范的管理和诊疗，因此建立更年期/月经病的多学科综合管理具有重要意义。随后，结合病例，白教授为大家讲解了更年期MDT中检查诊断、营养指导、用药评估、盆底肌指导、运动、转诊、随诊等多方面的流程和注意事项。随后对于如何建立MDT门诊，如何做好众多患者的有效管理，提供真正优质的医疗服务，如何向院外辐射等问题做了一一的经验分享。白教授指出：取得患者的认可，可以快速增量，提高个人素养，做到团队配合；扩大宣传、积极开展义诊活动、逐步实现层级诊疗和分级诊疗、建立医疗联合体、开展教学活动等对MDT的建立和发展具有重要意义。最后白教授总结道：更年期/月经病MDT门诊的主要要求有：1.核心专家：不断提高专业素养，发挥团队力量；2.科室内部建立专业门诊，尝试层级诊疗；3.科室之间：多学科合作，提供”以患者为中心“的服务；4.医院之间：分级诊疗，上下转诊，形成闭环。

月经病/更年期多学科管理之营养与运动——首都医科大学附属医院营养科李素云教授

李素云教授为大家带来的讲课主题是“月经病/更年期多学科管理之营养与运动”。首先李教授从生殖道症状，血管舒缩障碍症状、精神神经系统、泌尿道、乳腺皮肤与毛发、骨质疏松等几方面简单介绍了更年期的临床表现。接下来重点分析了营养在月经病/更年期多学科管理中的作用：1.改善症状2.转移注意力3.缓解精神和心理压力。李教授指出：解决营养问题的基础在于平衡膳食与营养平衡，并在此基础上有针对性的解决具体问题。对于如何实现饮食多样化，做到营养平衡。李教授讲解到，首先保证食物多样性，以谷类为主，粗细搭配；其次要适量摄入蛋白质类食品；再者要有充足的新鲜蔬菜和适量的水果；此外要对烹调用油进行限制。随后李教授对膳食宝塔中食谱编制原则步骤等做了一一介绍。最后李教授结合自身对身心健康的预防和理解，对更年期及广大女性的自我重视和关爱提出了更好的建议。对胃肠道功能的全面认识、钙的营养和骨骼健康、以及经常被我们忽视的健康因子等内容做了精彩的讲解。

临床药师在更年期/月经病综合管理中的作用——医院药剂科鄢丹教授

鄢丹教授首先为大家介绍了作为慢病管理团队中不可或缺的临床药师在治疗团队中的作用在于发挥药学专业优势，围绕药物治疗，结合患者特点，提供个体化药学服务，针对性更强。在谈到更年期患者用药特点，鄢教授指出，更年期用药具有复杂性和长期性，需要药师进行药物治疗管理，提供个体化服务平台，药学服务的四个方面包括药物咨询、用药指导、用药沟通、安全性监测。鄢教授结合更年期综合管理一日门诊流程，对临床药学人员在整体流程中的工作内容、工作模式、预期效果等做了详细的分享。随后，鄢教授结合中医药优势对更年期和月经病的中药方剂做了讲解和分析。并对结合最新发布的中成药慢病管理分册，对医院药剂科的发展特色、科研以及创新实践等多方面进行了一一的介绍。

护理在更年期/月经病综合管理中的作用——北京大学护理学院孙静副教授

孙静副教授从认识更年期月经病的管理、建立更年期/月经病综合管理过程中的经验以及护理工作在管理门诊过程中的作用三方面做了精彩的讲解。在谈到护理工作在管理过程中的作用，孙教授从执行者、组织者、获益者、协调者、教育者、沟通者、合作者等不同的角度，对护理人员作为更年期/月经病综合管理门诊的作用和角色做了详细的讲解。最后，结合自身对医护合作意义的理解，孙教授对护理工作和临床工作如何做好相互尊重，发挥各自的优势和特长，建立协调和和谐的团队给大家做了精彩的诠释。

异常子宫出血的解读——医院妇产科白文佩教授

白教授首先介绍了异常子宫出血的定义和发病原因。其中异常子宫出血分为结构性和功能性两类。结构性异常包括子宫内膜、子宫腔异常、子宫肌壁异常增生和癌变；功能性异常包括凝机制障碍、卵巢功能失协调、内膜因素等。白教授结合各种类型的病史特点、超声特点、诊疗思路、治疗方法做了详细的讲解。其中对于诊疗思路包括了详细询问病史、认真体格检查、全面辅助检查、诊断与鉴别诊断。治疗方法主要有口服（孕激素、雌激素）、局部用药（中成药、抗菌素）、保守型手术（TCRE）、根治性手术（子宫切除）、期待治疗等。最后白教授对月经病的MDT管理门诊的适宜人群（原发性继发性闭经痛经卵巢早衰、卵巢储备功能受损）、相关检查和化验、具体治疗方案等内容，结合实际的病例做了详细的分享。

更年期与偏头痛、耳鸣的研究进展——医院耳鼻喉科余力生教授

余教授首先介绍了头痛定义、原发性头痛分类及鉴别诊断，然后对偏头痛的发病、偏头痛和头晕、前庭性偏头痛的定义、症状、诊断、治疗等内容进行了详细的分析。其中余教授强调了“偏头痛=超敏状态”的观点，指出了偏头痛受到视觉、嗅觉、听觉、饮食刺激、皮肤感觉、温度气压变化、哮喘等多种因素的影响。对于女性患者，其主要的发病因素包括内分泌因素，饮食因素，心理因素，自然/环境因素，睡眠因素，药物作用其他因素等。余教授指出：偏头痛与头晕关系密切，雌激素在偏头痛发生中起重要调节作用，而青春期多以头痛为主、绝经期以头晕为主。谈及耳鸣，余教授介绍了睡眠障碍是引起耳鸣的最重要的因素。随后余教授对耳鸣的产生、中枢清除系统做了一一的讲解，并提出雌激素下降可能是绝经后女性耳鸣慢性化的原因之一。

高泌乳素血症的诊断和治疗——医院妇产科郁琦教授

郁琦教授在带领大家对泌乳素的产生，分子结构分类、泌乳素的调节、正常范围，以及随年龄和妊娠及产后的变化等内容进行了回顾之后，重点对高泌乳素血症定义，流行病学，以及产生因素等做了讲解。谈及临床表现，郁琦教授指出，临床表现是高泌乳素治疗的前提，只有在有溢乳、影响卵巢功能、出现压迫症状三大表现时，才有临床治疗的意义。因为，“大大”分子泌乳素的高泌乳素血症没有临床意义。其诊断时要注意的问题有：1.实验室的检查变异性很大，2.大“大”PRL的存在；3.PRL过高超实验室测定范围。对于泌乳素的测定要求，郁琦教授为大家介绍新版指南中的相关规定：1.早晨进食碳水化合物2.10医院3.休息40分钟-1小时,避免入睡4.11点前后取血。最后，郁琦教授对影像学检查的流程，何时开始治疗、具体治疗方案、不同病因的药物与手术治疗的对比分析、妊娠的时机、孕期溴隐亭的停药、妊娠对PRL的影响、溴隐亭对胎儿的影响、能否母乳喂养话题等做了详细的解读。

阴道镜关键技术解读——医院妇产科赵健教授

医院赵健教授介绍了宫颈癌筛查中妇产科医师的重要作用。介绍了Ⅰ级筛查即裸眼可见异常细胞增殖形成结节样改变，同时伴随不规则的新生血管甚至溃疡性组织坏死，应即刻行宫颈活检。提出Ⅰ级筛查应在妇产科医师首诊制完成。Ⅱ级筛查指宫颈异常细胞和新生血管数量不足以被裸眼识别,但通过化学色、原位染色，借助阴道镜捕获相关异常改变，应对疑似的高级别病变定点活检。在讲解R-way阴道镜检查，拟诊HSIL流程中，赵教授应用丰富的图片和恰当的比喻，详细解释了“红厚白，红白A，红白黄”9字口诀，让与会代表对阴道镜图像有了更深一步的认识。最后赵教授对阴道镜漏诊和过诊HSIL的常见原因进行了简要的分析。

更年期乳腺癌的防治——医院乳腺科李艳萍教授

李教授从诸多明星罹患乳腺癌的病例开篇，介绍了我国女性乳腺癌的发病特点主要有：发病率持续增快、年轻化、城市高于农村、早期乳腺癌检出率低等。在简单介绍了乳腺结构、乳腺功能后李教授讲解了常见的乳腺疾病包括乳腺炎性疾病、乳腺囊性增生病、乳腺良性肿瘤三类。随后对乳腺癌的危险因素、发生过程、临床表现、等内容做了详细的介绍。讲到乳腺癌的防治，李教授介绍了乳腺癌筛查，乳腺自我筛查，乳腺临床检查，钼靶/超声/MRI等影像学筛查以及基因靶向检查等。对于更年期女性，李教授建议每年1次乳腺X线检查，必要时结合超声检查，并且要避免更年期发胖等高危因素。此外，李教授对乳腺癌的治疗提出了“早发现，早诊断，早治疗”，越早发现并处理的乳腺癌，最终受益越大。

口服避孕药更年期药物治疗的临床应用——北京世纪坛医妇产科顾蓓教授

医院妇科顾蓓教授给大家带来两个话题的讨论。在口服避孕药的临床应用话题中，顾教授指出口服避孕药的成分主要包括雌激素（作用为稳定内膜），孕激素（作用为抑制排卵）。在临床中主要应用于功血、月经过多、多囊卵巢综合症、原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫内膜增生等。结合丰富的临床经验，顾教授对各类疾病治疗中的口服避孕药应用原则，目的，方案等一一做了详细的解读。最后谈到口服避孕药安全性话题，顾教授回顾了诸多临床文献，指出口服避孕药安全可靠，收益大于风险。

对于更年期的药物治疗的话题，顾教授首先带领大家回顾了绝经的概念以及围绝经期（更年期）的内分泌变化，更年期的本质，相关症状和疾病等。对于绝经后的激素治疗，顾教授指出其用药原则是维持绝经前后女性健康策略的一部分，注重个体化（家族史、个人史、生活习惯、症状及检查结果），强调治疗时间窗，注重“窗口期”用药时机等。随后顾教授对MHT与体重、子宫内膜癌、血栓形成、心血管及老年痴呆、乳腺癌的关系做了详细的讲解。最后顾教授总结到，MHT是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略中的一部分，可以快速缓解绝经期患者近期症状，可以预防远期并发症危害，在绝经的前几年开始MHT治疗利于大于弊，MHT治疗需规范随访。

病例分享

下午6时-8时，首日的培训进入病例讨论环节，虽然已经进行了全天的授课学习，大家的热情丝毫没有减退。在医院周友珍教授等几位指导老师的主持下，参会代表针对“剖宫产瘢痕妊娠（李健）”“宫颈术后复杂重度粘连切开重建（顾蓓）”“盆腔脓肿的腹腔镜治疗（刘杨）”“输卵管间质部妊娠腹腔镜手术（张璐）”“粘膜下肌瘤电切（刘俊杰）”几个话题进行了深入的交流和探讨。

以下为今天的精彩花絮：

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