万事开头难腹腔镜戳卡并发症分析及处

2017-2-14 来源：本站原创浏览次数：次

?腹腔镜戳卡的放置，对于从事腹腔镜事业的医生，可以说是再普通不过了，但是越是简单的问题越容易引起忽视，下面简单总结几条，给同道们提个醒！?

危险

??脐部进镜戳孔并发症

为操作相对盲区，并发症包括?：?出血、大网膜损伤、胃、肠管损伤、肠系膜损伤、腹部大血管损伤。

?总体?对策

?????1、无论气腹针还是戳卡直接穿刺，均应仔细体会两个落空感，第一个是突破腹直肌腱膜时，第二个是突破腹膜的时候。

2、有腹部手术史/初次穿刺不成功，可考虑开放方法或者可视化戳卡引导穿刺。

???

??危险

??脐部进镜戳孔胃损伤?

多见于麻醉过程中扣面罩吸氧，将气体吹入胃内，导致胃膨胀扩张，穿刺过程中划破胃壁?。

对策

?麻醉过程中辅助按压胃部。?

?危险

??脐部进镜戳孔腹部大血管损伤

此类并发症尤为严重，有时是致命的。

对策

?1、术前充分影像学评估，有无腹部血管动脉瘤形成。

2、体瘦患者要充分估计进戳卡的深度，必要时开放进入。

危险

??腹壁血管出血

有些术中立刻就会被发现自皮肤戳孔血液流出或者血液流到腹腔内。许多戳孔出血在术后才被发现，因为虽然穿刺损伤了腹壁血管，但是由于穿刺鞘压迫，被损伤的血管可能不显著出血，术毕拔除穿刺鞘后发生大出血。

对策

??????1、采用透光法穿刺时，可利用孔光源观察腹壁血管走行。

2、?如果已经出现该情况，可全层缝合止血。

危险

?皮下气肿

对策

??1、穿刺过程避免在皮下潜行，应垂直进戳卡，在腹膜内看到戳卡头的时候在斜行避开肠管等。

2、出现CO2分压增加时，可暂时中止手术，或调低气腹压力。

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