尿毒症患者，知道你为什么要饮水限量吗

其实，关于尿毒症透析患者饮水问题，我曾不止一次和大家讨论过。之所以旧话重提，是因为近期我们透析中心一位大哥大的惊人之作，让其他患者膜拜，让我直接无语了。别误会，不是表扬，为啥称他为大哥大，听我讲完后各位就明白是怎么回事了。

这位大哥大姓马，记得他刚来我们透析中心的时候我曾询问过他每天的饮水量，大约ml左右，几乎无尿，两周5次维持性血透，因为X线胸片和查体未发现有水潴留，还是可以接受的。令人难以置信的是，这位大哥近期透析间期体重却突然增加，每每位居榜首，而且增加量惊人---最多时有10Kg之多。n次教育n次屡教不改，为此，几个护士美眉没少给他掐粮断药，连续几次“加餐”---增加透析剂量，出现了透析低血压、肌肉痉挛，弄的这位大哥大苦不堪言，n次下定决心要控水。没有然后了，因为目前该同志还没控制好饮水，今天上机时增长了5Kg，咱还是大大表扬了一番，毕竟有进步嘛不是？

我觉得还是有必要再和大家交流一下干体重、饮水限量问题的。

干体重是维持性透析患者的特有、专用名词，每个患者都必须有一个自己的干体重。很多人将干体重理解为标准体重，这是不正确的，大多数尿毒症患者都存在不同程度的营养不良，他们的干体重往往是低于正常标准体重的。

维持干体重是非常重要的。当透析治疗后体重低于干体重时，患者会出现全身乏力、血压低、心跳加速、恶心、脉搏细数，X线胸片会发现心脏变小。透析后体重高于干体重时，血液中过多的水分排不出去，就会自谋出路躲在腔隙中，出现心包积液、胸腔积液、腹腔积液。同时，血液中过多的水分使血压增高，增加了心脏泵血阻力，使心肌发生肥厚，心脏扩大。由此可见，体内体液的变化直接影响我们的发动机---心脏，干体重的重要性不言而喻。

透析间期的饮食原则---“吃好、喝少”。所谓“吃好”，是为了补充透析治疗所丢失的营养；“喝少”是为了减轻心脏、血管负担。透析间期体重不可增长过快，隔1日透析时，体重增长不应超过干体重的3%，隔2日透析时不应超过干体重的5%。有些患者越是不让他喝水，可他就是不能自我控制，为了少长体重就少吃多喝，结果看起来体重增加在范围之内，但实际上营养摄取不足，久而久之，营养不良了，抵抗力降低了，并发症出来了。

对透析患者除水而言，每周至少要有一次使体重回落到干体重，这种维持非常重要！！

像文中老马大哥的情况，主动要求加大除水量，超过干体重6%，组织间液向血液的补充速度低于脱水速度，患者就出现血容量降低、血压降低，引起心脏功能的代偿，心率加快。此时如继续除水，患者就无法耐受了。这也是为什么患者体重增长了5Kg，但除水4Kg后就无法继续下去的情况时有发生。长此下去，患者体内体液就越积越多，就会有发生心力衰竭的可能。临床管理多是采用增加透析次数来缓解这种情况，但最根本的解决方法是依靠患者控制水分的摄入，提高自觉性。