少酸链球菌性大量腹腔积液1例下腹部

(医院妇产科，广东广州；解放军第医院妇产科，海南三亚)

关键词；腹腔积液；少酸链球菌

中图分类号：R．33

文献标识码：B

文献编号；-()05..01

患者女，34岁。孕1产1。因“反复气促、腹胀3年，加重半月”入院。3医院行卵巢囊肿手术。术中见腹腔积液ml，呈黑褐色。切除左侧卵巢和输卵管切除组织未行病理检查。术后未行任何治疗。

入本院查体：腹部高度隆起。腹围85、5cm。隐约可及一巨大囊肿，上达剑突下10cm，下达盆腔，两侧边界不清。妇科检查子宫大小正常，双附件未及肿块。肛诊无异常。B超示腹部探及不规则液性暗区，上界至刽突下，下界达盆腔。两侧至腋前线，边界清，未见明显包膜。子宫被包裹------其中，其内可见密集漂浮光点，未见肠管回声，提示；腹盆腔液暗区(包裹性积液?)，子宫大小正常，双卵巢未显示。辅助检查：血沉mm／h．CA(癌抗原)72-、10U／ml，余无异常。

入院后在硬膜外加腰麻下手术。术中见腹盆腔包裹积液ml，黑褐色，子宫前位，大小正常，左附件缺如，右附件正常。腹盆壁、肠管、子宫及附件----------上覆盖有淡黄色晶体状物。肠管与肠管间，肠管与前腹壁间广泛粘连。吸净腹腔积液后右输卵管切除术送术中冰冻结果为良性病变，积液送细胞学检查：未见癌细胞。常规放置引流管，腹腔内灌入甲硝唑ml+庆大霉素16万U+地赛米松10mg+链霉素2g。积液生化检查为渗出液，细菌学培养：经营养肉汤培养24h分转至1O％绵羊血平板，培养出草绿色链球菌。经美国BD公司凤凰细菌自动化分析仪检验。结果该菌为少酸链球菌。采用K-B法药物敏感试验，该茵对青霉素、万古霉素、氯霉素、环丙沙星、哌拉西林、庆大霉素敏感，红霉素中介。病理诊断；右侧输卵管炎伴输卵管浆膜层异物样肉芽肿形成。术后引流管排液少。48h后拔除。术后予以青霉素加甲硝唑抗炎治疗5d。患者痊愈出院。

2讨论

妇科腹腔大量积液多见于结核性和卵巢恶性肿瘤。本例患者致病菌为少酸链球菌，实属罕见。少酸链球菌一般见于牛的阴道，偶尔见于小牛的皮肤及乳汁中。较少引起人类深部组织感染[1]。国外有报道引起心包炎[2]。少酸链球菌致大量腹腔积液尚未报道。该患者为农村妇女。自小在农村生活，有牛接触史。两次腹水性状相同。我们推测两次腹水均是由少酸链球菌感染引起。3年前虽然进行了外科手术处理。但未进行彻底抗炎治疗，导致感染的慢性化。在临床工作中。如遏到非癌性和非结核性大量腹水患者。应排除少酸链球菌感染的可能。治疗上可考虑给予青霉素、万古霉素、氯霉素、环丙沙星、哌拉西林、庆大霉素等抗菌素。

[1]FinkelsteinY，MarcusN，MosseriR,eta1,Streptococcusacidominimusin-fectioninachildcausingGradenigosyndrome[J]、IntJ

PediatrOtorhinolaryngol，3，67(7)：-7．

[2]BrachlowA，AwadallahS，ChatterjeeA，eta1．Endocardifisdueto

streptococcusacidominimus[J]、PediatrCardial，3,24(2):-3