新技术新业务瞄准难点救治严重腹腔感染
2017-9-21 来源：本站原创 浏览次数：次“吴主任，谢谢您，太谢谢您了，要不是来到您这，我的命早就没了……”50岁的刘某握着胃肠外科吴凤云主任的手激动地说。近日，我院胃肠外科成功救治一名严重腹膜后感染的截瘫患者。
两年前，刘某在北京打工的时候不小心高空坠落，导致胸12腰1爆裂性骨折，从此下半身没有了知觉，生活不能自理，由于长期卧床，臀部出现巨大压疮。来我院的半个月前，刘某开始发烧，体温最高达41℃，医院、医院、医院、医院，均未能有效诊治，症状越来越重，生命垂危，最后来到我院治疗。患者入院后，我科立即组织讨论研究，通过仔细询问病史，结合各项化验检查，最终诊断为腹膜后巨大脓肿，需要尽快手术。
腹膜后脓肿是指发生在腹膜后间隙的化脓性感染，常继发于腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜后腔脓肿、以及菌血症等疾病，脓肿可向上侵及纵隔、向下流入大腿，亦可穿破进入腹腔，如不能得到及时诊断和有效治疗，可诱发多器官功能障碍综合征而致病人死亡。这个病人的难点除了腹膜后巨大脓肿，还在于臀部巨大压疮的处理。
入院后第2天，刘某被推进了手术室，整个手术持续了约5小时，术中发现腹膜后巨大脓腔，范围上至膈顶，下至盆腔，内至脊柱，外至结肠旁沟，右肾被脓液浸泡。仅脓液就吸引出近ml。为防止腹腔及腹膜后再次发生感染，吴凤云主任决定在患者脓腔内放置“自制双套管冲洗引流装置”，对脓腔进行持续负压灌洗引流。术后该装置起到了关键性作用，患者体温逐渐降至正常，生命体征逐渐平稳。由于患者长期卧床，臀部出现巨大压疮，深达十几厘米，近2年未愈合，刘某的爱人对于臀部的压疮也是一筹莫展，吴凤云主任的专利“蜂窝式引流管”解决了这个难题，通过持续的负压吸引以及精心的换药，压疮正逐渐愈合。
就在前几天，我科还收治了一名结肠破裂、粪性腹膜炎患者马某，2天前突发腹痛就诊，入院后我科立即进行了相关化验检查，感染指标PCTng/ml(正常值0.5)，患者心率快至次/分，体温达40℃，呼吸急促，全身中毒症状较重，腹部呈板状腹，压痛反跳痛明显，诊断性腹部穿刺抽出黄绿色液体，初步诊断肠穿孔导致的腹腔严重感染，需尽快手术治疗，否则将有生命危险。
肠道穿孔导致粪便进入腹腔，造成严重腹腔感染，可出现腹腔脓肿、肠内瘘、腹腔大出血、感染中毒性休克等并发症，手术治疗是救治的关键。术中需彻底清除漏出的粪便，对穿孔肠管妥善处理，必要时切除或造瘘，术中、术后大量生理盐水冲洗是防止并发症发生的要点。
入院第2天，马某在全麻下行急诊手术，打开腹腔以后，发现有多毫升粪水样液体，肠管上布满脓苔，手术医师仔细用纱布从肠管上将脓苔分离，手术持续了近6小时。术后经过持续的腹腔灌洗及抗炎治疗，患者腹腔内感染逐渐控制。术后患者饮食较差，白蛋白降至19g/L，输白蛋白费用实在太高，吴凤云主任亲自教患者家属制作“高蛋白营养餐”，既节省了费用，又提升了患者的营养状况，病人很快出院。
严重腹腔及腹膜后感染是外科感染中的难点，涉及到腹腔消化液污染、电解质紊乱、肠内外营养支持、肠道微生态的调整、腹腔内感染灶的引流等诸多问题。胃肠外科自成立以来，瞄准这一领域，多次派人外出学习，科内针对治疗的难题开展科研，自行设计研制引流装置，成功救治多名严重腹腔严重感染病人，取得良好的社会效果。
文/周广磊
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