莫西沙星治疗尿路感染的是是非非

临床上，常有用莫西沙星治疗泌尿系统感染的情况，这样的用药合理吗？

莫西沙星为第四代喹诺酮类广谱抗菌药，目前，莫西沙星批准的适应证为：（1）成人的上呼吸道和下呼吸道感染，如急性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎；（2）成人的皮肤和软组织感染。（3）成人的复杂腹腔感染包括混合细菌感染，如脓肿。而说明书并未批准莫西沙星治疗泌尿系感染。

我们在选用合适的抗菌药物时候应从以下着手：

·药效学：所选药物的抗菌谱必须覆盖感染的常见致病菌，且有较好的抗菌活性；

·药动学：所选药物必须能够到达感染部位，且在感染部位有较高的组织浓度。

泌尿系感染根据有无排尿机制功能和解剖异常分为非复杂性尿路感染和复杂性尿路感染，非复杂性尿路感染主要的致病菌为大肠杆菌，其次为肠球菌，而复杂性尿路感染的致病菌除了上述细菌外，还可能有铜绿假单胞菌。

药效学方面：莫西沙星说明书指出其对大肠杆菌和肠球菌有较好的抗菌活性，但对铜绿假单胞菌仅为中度敏感，《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识》指出：在临床常用的喹诺酮类药物中，环丙沙星和左氧氟沙星对铜绿假单胞菌的抗菌活性最强，所以也被称为“抗铜绿喹诺酮”，而莫西沙星对铜绿假单胞菌感染无临床应用价值。

药动学方面：莫西沙星在肝脏中会被代谢成无活性的代谢物，以原型排泄占给药量的45%，经肾脏排出20%，粪便排出25%，也就是说只有给药量的20%在治疗泌尿系感染中可以发挥作用。

抗感染较为权威的《热病》在治疗急性非复杂性肾盂肾炎中的药物选择方案中提到莫西沙星可能有效。而ABX指南（感染性疾病的诊断与治疗）指出：与环丙沙星和左氧氟沙星相比，莫西沙星抗铜绿假单胞菌活性差，在尿液中药物浓度低，因此复杂性泌尿系感染不应使用莫西沙星。另外美国FDA批准的适应证无治疗泌尿系感染的适应症

根据以上资料我们的看法如下：

（1）莫西沙星治疗非复杂性泌尿系感染疗效不够明确，可能有效；

（2）莫西沙星治疗复杂性泌尿系感染，抗菌谱不能很好覆盖铜绿假单胞菌且在尿液中药物浓度低，不宜使用；

（3）在治疗泌尿系感染方面与左氧氟沙星相比，莫西沙星无论是药效学还是药动学方面均无优势。在合规性方面属于超说明书用药（左氧氟沙星的适应症有泌尿系统感染，而莫西沙星未被批准），另外从经济学考虑也无优势（莫西沙星价格远高于左氧氟沙星）。

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长按







































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