3个月院内感染降低一半美国医院仅用了一张

摘要年，普罗诺弗斯特将自己的检查列表在密歇根州家医院的ICU进行测试时，仅仅三个月，感染率就下降了一半。到测试进行到第18个月时，感染率已经下降了近70%。来源：健康界作者：徐青（编译）年，珍妮·罗伊（JeanneRowe）成为ShoreMedicalCenter首席医疗官。当时，这家位医院正面临一个严峻的问题：过去12个月，医院重症监护室发生了8起感染事件。经过调查，这些感染均可追溯至中央导管。中央导管本是用于给患者供给药品、营养和液体的静脉导管，但如果处理不当，中央导管就会成为细菌的栖息地，并且可将细菌直接带入患者的血液中。一旦细菌到达血液，包括MRSA这类连抗生素都没辙的“超级细菌”就会扩散到心脏和其他器官。当时，在ConsumerReports的医院评级中，ShoreMedicalCenter被列为全医院之一。医院的情况心知肚明，她知道，如果院内感染问题不解决，医院的名声。当时，巴拉克·奥巴马（BarackObama）刚刚签订了《平价医疗法案》（AffordableCareAct），其中一个条件就是降医院的医保补助。右二为珍妮·罗伊罗伊是一名内科医生，医院就职，在改善患者安全方面有丰富经验。“当时我们很清楚，对于院内感染，必须采取措施了。”罗伊说。院内感染可致命亦可避免

根据疾病预防与控制中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC）的最近数据，年，医院中心发生约65万起院内感染事件，其中7.5万人因此丧命。这让院内感染成了美国第八大死因，紧排在糖尿病之后，比流感和肺炎还严重。

CDC院内感染预防项目负责人阿尔琼·斯里尼瓦桑（ArjunSrinivasan）称，其中中央导管感染占所有院内感染的5%左右，年美国共有2.7万人因此感染，而这些人又是最脆弱的。因为，他们当中有四分之一都是危重患者，插管患者本身就非常虚弱。

据JAMA年的调查统计，因中央导管感染而产生的费用远高于其他院内感染，平均需要4.6万美元来治疗。

更重要的是，这些感染都是可以避免的。

早在年，彼得·普罗诺弗斯特（PeterPronovost），现任约翰·医院患者质量与安全高级副总裁，就研发了一个安全检查表，类似于飞行员在起飞前的检查表。如果ICU员工可以按照表格流程走，中央导管感染可被显著降低，甚至消除。打败致命感染罗伊在ShoreMedicalCenter做的第一件事就是将普罗诺弗医院重要项目。写有“我希望你洗手”医院各个角落，病房内还放了额外的肥皂和洗手液，护士在插管前也必须用洗必太（一种强抗菌剂）来擦拭患者皮肤，换病号服时需再次擦拭。当然，减少中央导管的使用自然会降低感染，因此医生需要分析所有患者的病情以确定哪些患者非用导管不可。此外，罗伊还设立医院巡查，并汇报哪些员工接触患者之前没有洗手。“知道有人在监督时，人们的表现会更好。”该医院质量总监ValerieDeJoseph说。很快，这些努力都有了回报。在ConsumerReports关于家医院的最新评审中，ShoreMedicalCenter获得了最高评分：连续21个月没有出现一例中央导管感染事件。仍然有很多感染实施普罗诺弗斯特的检查步骤，加上联邦要降低补助的威胁，在各种因素的影响下，不仅ShoreMedicalCenter成功度过了危机，医院也获益良多。CDC公布的数据显示，尽管其他类型院内感染下降并不明显，或只有小幅下降，但与中央导管有关的感染在年到年出现了显著下降。“这是美国最成功的患者健康案例之一。”斯里尼瓦桑说。与中央导管有关的感染在年到年出现了显著下降

ConsumerReports的分析发现，医院在院感方面都进步不少，医院，如新奥尔良的OchsnerMedicalCenter，约翰霍普金斯的BayviewMedicalCenter等，还是在WuesthoffMedicalCenter医院。

但是这并不意味着院内感染的问题就解决了。ConsumerReports健康评级中心（HealthRatingsCenter）主管桃瑞丝·彼得（DorisPeter）说：“医院都在朝着正确的方向发展，但是进步的步伐很慢，医院在过去五年还没有充分解决院内感染问题，里面甚至还有一医院，例如Dartmouth-HitchcockMedicalCenter和RonaldReaganUCLAMedicalCenter，他们本应该代表美国医疗系统的最高水平。”

医院都在努力改善现状，医院都面临着自己的问题，例如，造成RonaldReaganUCLA高感医院接诊病情复杂、严重的患者。

此外，ConsumerReports的分析发现，没有确切证据证明，病重、缺医院，感染率并不医院更高。走向零感染

曾经，ICU患者的中央导管感染被认为是无法避免的。“当时我们认为，也许可以把感染率降低10%，”斯里尼瓦桑说。但是到了年，普罗诺弗斯特将自己的检查列表在密歇根州家医院的ICU进行测试时，仅仅三个月，感染率就下降了一半。到测试进行到第18个月时，感染率已经下降了近70%。

斯里尼瓦桑认为，医院能一丝不苟地按照这个列表来做，那么大多数的感染都能被避免。但是，医院所有人，上至高级主管下到医生到清洁工都要贯彻执行。

SaintFrancisHospital质量管理和改善主管莫林·朱厄尔（MaureenJewell）称，要达到这样的目标，医院全员都把控制感染当成自己的工作来做。

“我们花费大量时间给护士权力，在她们发现员工没有按流程走的时候进行上报。”在年，医院还是感医院，医院之一。

通过贯彻这样的目标，医院的感染率明显下降，例如位于纽约的MountSinaiSt.Luke’s-RooseveltHospital，年10月，该院ICU显示牌上写到，医院已经连续天没有出现过中央导管感染事件。

罗伊称，预防感染其实并不是什么花费昂贵或复杂的事情，它只需要不断训练、耐心和坚持，从每一天做起，从每一位患者做起。保护患者安全还需做什么？ConsumerReports在年第一次开始







































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