产科重症感染

产科重症感染一直是孕产妇死亡的四个重要原因之一，在美国产科感染也是导致孕产妇死亡的重要原因，我国对产科感染在孕产妇死亡中的重要性认识的不是很够，特别是诊断方面可能有漏掉的，事实上病人死于感染，但是都归到产后出血，归到高血压，还有归到其他的问题里面。在产科重症感染里脓毒症（sepsis）是最重要的，它可以由产科合并症引起，也可以由非产科的并发症引起，我们讲义里面有很多病例，像胰腺炎导致死亡，肺炎导致死亡，脂肪肝导致死亡，羊水栓塞、心跳呼吸停了可能会发生多器官功能障碍，反过来引起脓毒症。在脓毒症的时候后面会讲一个概念，叫SIRS全身炎症反应综合征，我们看到的病人发生感染，心率快，体温高，其实就存在了SIRS，只是我们不认识。这是一个肾盂炎引起的全身感染，病例讲义里面也有肾盂炎引起的脓毒症的病例，这个最后死了，这是产科的特殊感染是南方医科大学的一个病例，是坏死性筋膜炎，讲义里有一个蜂窝组织炎，这种感染都非常可能引起脓毒症，这种病例大家也是看了很多了，植入胎盘我们也在会上听说过，这种植入胎盘保守做手术大出血最后也是多器官功能障碍，出现器官功能障碍可能也会导致SIRS，就是脓毒症最后还是死了，所以把产后出血救过来了，最后人还是死了。这是出血、急性脂肪肝，如果这一轮你把她救活了，下一轮感染还是会死掉，这种产科病人发生心衰，没有及时处理，心跳呼吸停了会发生多器官功能障碍，紧接着会发生SIRS，发生sepsis脓毒症死了。这个是阑尾炎会引起，阑尾感染引起宫内感染，子宫会被感染，胎盘感染，胎盘都变成这样，氧交换不行，所以胎儿会死掉，所以今天讲SIRS全身炎症反应，大家看到发烧、心率快、呼吸快、白细胞高。SIRS发病机制：事实上是一个全身炎症反应，血里面全是细胞因子，病人发生SIRS的时候原发感染已经不重要，重要的是血里面是细胞因子，是细菌远隔部位，肺里面是细胞因子。大家看这个在SIRS的时候，血里面最开始的时候全是肿瘤细胞因子，坏死因子，恰在反应还是发烧，到这边不反应，休克了，结局要么就活了，要么就死了。

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