麻倒大胖子插管技术精我院麻醉手术室成

当一名极度肥胖的患者因意外需要施行手术时，如何保证其能够在安全无痛的状态下接受手术，对于麻醉科医生，这不啻是一个莫大的挑战。这不，近日我院麻醉手术科就成功为一名体重高达余斤的男性患者实施了麻醉手术治疗。

今年39岁的崔某是我市的一位普通市民，前不久，他因车祸导致双侧桡骨、肋骨及腰椎骨折，被紧急送往我院骨关节一科。因当时患者伤情需要，科室决定为其进行双上肢骨折复位手术。因为患者体重高达公斤，体重指数（BMI）50kg/㎡以上。目前衡量肥胖公认标准是体重指数（bodymassindex,BMI）,其计算公式为BMI(kg/㎡)=体重（kg）/身高（㎡）。标准体重为18-24kg/㎡。BMI＞40kg/㎡以上者为重度肥胖（morbidobesity）。而崔某的BMI已经远远超出了BMI≥40kg/㎡重度肥胖的标准。用科室医护人员的话来说“崔某躺在病床上完全将整张床都占满了，抬床都需要科室好几个壮小伙才能推得动，甚至连普通的手术台都无法放置，不得已只能在病床上对崔某进行麻醉与手术。”由于患者的胸腹部堆积大量脂肪，而且脂肪组织代谢异常活跃，必然增加氧耗量及二氧化碳的产生，呼吸系统超负荷运转，除此之外，其心血管系统，内分泌和胃肠道系统，还有肝脏，肾脏都会有一系列的生理变化，这无形中大大增加了麻醉的风险。特别是对于病人的气道管理，由于肥胖致使呼吸道通畅程度不佳，低氧血症甚至呼吸道梗阻成为肥胖病人围手术期的主要风险。同时肥胖病人脆弱的心肺功能，再加上因手术麻醉期的其他应急反应，术中或术后早期易发生不明原因的死亡。即使是富有经验的麻醉专家，面对病理性肥胖病人也会感到犹豫，肥胖病人一旦出现呼吸和心血管系统的紧急情况，处理极为困难，任何微小的疏忽都有可能产生严重后果。

面对这一情况，我院麻醉手术科主任姚永远带领全科人员展开大讨论，并在术前与病人和病人家属进行了良好的沟通疏导工作。因为患者这一特殊情况，采取常规的臂丛神经阻滞麻醉成功率非常低。如果实施全身麻醉，就像一场赌博，因为患者头颈短粗，并有睡眠呼吸暂停综合症，属于困难气道，全麻诱导给氧困难，同时插管困难。而术后气管拔管，呼吸管理也是一大难题。一旦出现缺氧，将严重威胁患者的生命。最终姚主任决定为患者崔某实行神经阻滞麻醉手术方法。但当真正实施时，又遇到了新的问题，因为患者的脂肪层过厚，根本就无法对患者进行神经定位。于是，科室果断采用B超联合神经刺激仪，终于准确的找到了患者神经位置。但当麻醉20分钟后，患者突然出现了气道梗阻、呼吸困难，需要立即实施气管插管抢救，此时，又一个极大的挑战摆在了我院麻醉科医务人员的面前，患者因肥胖、脖子粗，暴露气管开口十分困难，但又因其体重过大，车祸造成的胸腔、腹腔积液，患者呼吸窘迫，必须在极短时间内准确找到患者的气管开口，完成插管，否则患者的生命将有危险。危急时刻，姚永远主任艺高人胆大，从容不迫地在一分钟内利用可视喉镜成功完成患者的气管插管。随后，术中严密监测生命体征各项指标，及时发现和处理任何潜在风险，并成功为患者实施了手术。术后患者被送往我院ICU及外四科继续进行治疗，于两日前康复出院。

随着社会经济的日益发展，肥胖人数日益增多，过度肥胖病人在临床上日益常见。此次我院成功为此例余斤超重患者实施了神经阻滞麻醉及术中急救，这在全市乃至全省都是十分罕见的。展示了我院麻醉手术科高超的麻醉操作技能及围术期的风险管理能力，突显了我院疑难麻醉处理小组的技术优势及团队战斗力，积累了丰富的临床经验。

（党办王蕊）

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