ISPD指南腹膜炎的预防和治疗9

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凝固酶阴性葡萄球菌

我们建议凝固酶阴性葡萄球菌应结合药物敏感谱，经腹给予头孢菌素或万古霉素，2周疗程(2C)。

凝固酶阴性葡萄球菌腹膜炎，特别是表皮葡萄球菌引起的，主要是由于接触污染。许多表皮葡萄球菌腹膜炎患者症状较轻，在门诊就可以很好的治疗(-)。一些中心的甲氧西林耐药率很高(，)，不得不用万古霉素作为经验性治疗。即使对于甲氧西林敏感菌株，也一定要避免经腹抗生素水平不足，这可能导致复发性腹膜炎。由于这个原因，经腹持续给予第一代头孢菌素比间歇给药更可取。有效的抗生素治疗2周通常是足够的(-)。应回顾患者的操作技术以防止下一次发生。

复发性表皮葡萄球菌腹膜炎提示导管有生物膜形成，要考虑拔管。一旦抗生素治疗使透出液清亮，许多患者可以在抗生素治疗下，在拔管同时更换新的腹膜透析管。这样可避免进行血液透析()。除了传统的抗生素,回顾性研究发现,在凝固酶阴性葡萄球菌腹膜炎的持续无症状感染，经腹尿激酶和口服利福平能够挽救64%的导管(),但这种方法的益处需要进一步的研究证实。

肠球菌

?我们建议肠球菌的腹膜炎予以经腹万古霉素治疗3周(2c)。

?我们建议在严重的肠球菌腹膜炎，增加经腹氨基糖苷类抗生素(2D)。

?对于耐万古霉素肠球菌(VRE)腹膜炎，如果氨苄青霉素敏感，我们建议经腹治疗3周。如果氨苄青霉素耐药，使用其它抗生素(奎奴普丁/达福普丁,达托霉素/替考拉宁,基于抗菌药物敏感性选用)(2d)。

因为肠球菌通常来源于胃肠道(，)。要考虑腹腔内的情况。大约有一半的肠球菌腹膜炎病例中，分离出除肠球菌外的其它病原体,混合感染与高拔管率、永久转移到血液透析以及死亡率相关(，)。

肠球菌常对头孢菌素耐药。准确的识别菌种很重要,因为屎肠球菌比粪肠球菌更易对青霉素和碳青霉烯类抗生素耐药()。虽然经验性给予第一代头孢菌素也可能有临床效果(),但如果怀疑此菌，应经腹万古霉素治疗。对于那些有严重的临床症状或体征者，可联用氨基糖苷类抗生素协同治疗。但是，由于化学不相容性，氨基糖甙类药不应和青霉素加到同一袋透析液中(见抗生素释放和稳定性)。虽然氨苄青霉素添加到普通的腹透液中基本没有体外抗菌活性(),临床经验表明临床是有效的()。对于耐万古霉素肠球菌(VRE)引起的腹膜炎,如果分离的细菌提示对氨苄西林敏感,那么氨苄青霉素仍然是首选药物。否则,利奈唑胺或奎奴普丁/达福普汀是有效的选择(，，，-)。考虑到临床疗效和不良反应,达托霉素可能作为治疗耐万古霉素肠球菌(VRE)所致腹膜炎的一线抗生素选择(，-)。利奈唑胺的骨髓抑制常出现在治疗10-14天后，延长疗程还可能导致神经毒性。之前有一项研究表明，难治性肠球菌腹膜炎1周内及时拔管，显著减少长期血液透析的风险()。

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