武百分消化22腹部损伤

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考纲要求：

腹部闭合性损伤

临床表现

辅助检查

诊断要点

急症手术探查指征

非手术治疗

常见腹部脏器损伤

剖腹探查指征：

1.全身情况有恶化趋势

2.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大

3.肠鸣音逐渐减弱、消失或逐渐膨隆

4.膈下游离气体，肝浊音界消失或出现移动性浊音

5.积极抢救休克而情况不见好转或恶化

6.消化道出血者

7.腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃液等

8.直肠指诊有明显触痛

腹部闭合性损伤最常见的：脾脏

怀疑腹外伤首选检查：诊断性腹穿

抽出不凝血提示：实质脏器损伤

出血凝固血：误入血管

明确诊以前禁用：止痛镇定药物

腹损伤—各论

脾破裂病例分析：左季肋区外伤+腹痛+休克表现

肝破裂病例分析：右季肋区外伤+剧烈腹痛+休克表现

胰腺破裂：汽车方向盘损伤

小肠损伤：中腹部受伤+腹痛+一定无休克表现

1.男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括

A.诊断性腹腔穿刺

B.密切监测基本生命征

C.补充血容量，抗休克治疗

D.给予止痛和镇静剂

E.抗感染治疗

2.腹部脏器中最容易受损伤的器官是

A.肝

B.脾

C.胰

D.肾

E.膀胱

3.乙状结肠破裂，立位腹部X线平片，下列部位出现半月形气影，哪个正确

A.右侧腹部

B.Dauglas腔

C.回盲部

D.膈下

E.左侧腹

4.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要

A.左季肋部挫伤合并肋骨骨折

B.血红蛋白80g/L，红细胞2.5×/L

C.左上腹明显压痛及肌紧张

D.腹腔穿刺抽出不凝固血液

E.血压80/60mmHg，脉搏/分

5.男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压／70mmHg，脉率次／分。血红蛋白80g／L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.横结肠破裂

E.胰腺断裂

6.男，25岁。腹部被墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3h，血压/80mmhg,体温38.0℃，腹胀、肌紧张、反跳痛。肠鸣音消失，最可能的诊断：

A腹壁挫伤

B腹膜后血肿

C肝破裂I°

D小肠破裂

E右肾挫伤

如有疑问请咨询邓老师，邢老师，朱老师

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