在医院常见的这种细菌感染,该如何使用抗生

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大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是临床常见的肠杆菌科细菌，根据《年全国细菌耐药监测报告》，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在革兰阴性菌分离率排名中分别位居第一、第二位，医院细菌感染性疾病的重要病原体。超广谱β内酰胺酶（extended-spectrumβlactamases，ESBLs）通常是由肠杆菌科细菌产生，由质粒介导，能够水解青霉素类、第三代头孢菌素和单环β内酰胺类抗生素，是肠杆菌科细菌重要的耐药机制。《中国细菌耐药监测研究-革兰氏阴性菌检测报告》显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs表型检出率分别为54.6％和28.1％。产ESBLs肠杆医院获得性肺部感染、尿路感染、血流感染、腹腔感染等的重要致病菌，因常用的第三代头孢菌素类药物对其无效，常延迟了有效抗菌药物的使用时间，产生不良后果。那么，对于产肠杆菌科细菌感染，可选用哪些抗菌药物呢？目前推荐用于治疗产ESBLs肠杆菌科细菌感染的药物：1.碳青霉烯类抗生素：对产ESBLs菌株具有高度抗菌活性，是目前治疗产ESBLs肠杆菌科细菌所致各种感染最为有效和可靠的抗菌药物。临床应用的品种有厄他培南、亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南。2.β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂合剂：ESBLs能被β内酰胺酶抑制剂所抑制，能够有效避免抗菌药物的水解。目前对产ESBLs菌株感染治疗有较好临床疗效的复方制剂是头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。3.头霉素类：头霉素类对ESBLs稳定，对产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌有较好的抗菌活性，但其耐药率明显高于碳青霉烯类抗生素、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。年版《抗菌药物临床应用指导原则》认为头霉素类虽对大多数ESBLs稳定，但其治疗产ESBLs的细菌所致感染的疗效未经证实。4.氨基糖苷类：尽管产ESBLs菌株通常携带氨基糖苷类耐药基因，但对该类药物的耐药率总体不高，尤其是阿米卡星和异帕米星。临床上氨基糖苷类药物仅作为产ESBLs重症感染患者治疗的联合用药。5.氧头孢烯类：氧头孢烯类抗生素对ESBLs稳定，体外试验表明其对产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌敏感。目前推荐用于产ESBLs菌株导致的轻度感染或降阶梯治疗。品种主要为拉氧头孢和氟氧头孢。6.磷霉素：体外药敏显示其对产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌具有良好抗菌活性，磷霉素尿液浓度高，主要推荐该药作为非复杂性尿路感染的治疗药物。7.呋喃妥因：产ESBLs大肠埃希菌对其敏感性高，该药仅在尿液中可达有效浓度，故仅用于轻症尿路感染的治疗，或用于尿路感染的序贯治疗或维持治疗。8.四代头孢菌素：头孢吡肟作为第四代头孢菌素类药物，相比三代头孢菌素，对产ESBL细菌具有相对稳定的杀菌作用。四代头孢菌素同样具有接种效应，对于细菌高定值的肺部感染可能疗效欠佳。因此，只有当细菌对头孢吡肟的MIC值处于较低范围时，尤其≤1mg/L时，可考虑选择应用头孢吡肟用于治疗产ESBL细菌引起的感染。表1国家抗微生物治疗指南产ESBLs肠杆菌科细菌治疗推荐首选次选备注哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南头孢美唑、头孢米诺、头孢西丁亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆治疗有效；体外敏感的环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟可能有效表2热病（新译第46版）产ESBLs肠杆菌科细菌治疗推荐首选治疗方案备选治疗方案说明亚胺培南mgIVq6h，或美罗培南1gIVq8h，或多尼培南mgIVq8h。可用大剂量头孢吡肟2gIVq12h。多粘菌素E联合应用碳青霉烯类。尿路感染：磷霉素、呋喃妥因。即使体外敏感也应避免使用哌拉西林-他唑巴坦。Ceftolozane-他唑巴坦和头孢他啶-阿维巴坦近期被批准用于治疗复杂性尿路感染和ESBL和肠道细菌所致的腹腔感染。参考文献：1、周华,李光辉,陈佰义,等.中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识[J].中华医学杂志,,94(24):-.2、国家卫生计生委，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.国卫办医发[]43号.3、李耘,吕媛,郑波,等.中国细菌耐药监测研究-革兰氏阴性菌监测报告[J].中国临床药理学杂志,,35(19):-.4、热病.桑福德抗微生物治疗指南：新译第46版/（美）戴维·吉尔伯特著；范洪伟译.北京：中国协和医科大学出版社，.7.5、国家抗微生物治疗指南/中华人民共和国卫生部医政司等编写.北京：人民卫生出版社，.12.本文首发：医学界临床药学频道本文作者：张耀峰责任编辑：章丽预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇