HCVHIVTB血液透析病人感染

血透病人的HCV感染预防措施

统计显示，美国的HCV感染人数逐年上升。患病人数自年（人次）增多至年（人次），患病率升高约3.5倍。尽管对血制品进行了严格的筛查，在MHD治疗的病人中，HCV仍然有很高的患病率，此外，不可避免的是：在门诊HD治疗的病人中，也存在丙型病毒感染者。一项多国家研究表明，美国在~年HD患者中HCV的患病率约为7.4%。

新近研究显示，在~年，美国MHD中的HCV患病率约为6.9%。也就是说，在美国大约名透析患者中，可能有名HCV感染的患者。尽管，目前现有的防控措施可以有效防止MHD患者的HCV感染，但医护人员在日常医疗工作中并没有严格遵守基本的感染预防措施，包括：不在患者之间共用药，手卫生，手套的使用，清洁和消毒，清洁区和污染区的隔离。而这些，与HCV的感染存在相关性。

由于不遵守推荐的感染控制措施，MHD治疗中的患者HCV感染时有发生。急性HCV感染通常是亚临床的，在血清学可检测到HCV抗体阳性之前，临床检验最初获得的证据可能只是肝功转氨酶的轻度增加，而这通常在感染后延迟数月。疾病控制中心数据统计显示，在~年，美国约有36例MHD患者发生急性HCV感染，因此，疾控中心发出警告，要求坚持严格执行HCV防控策略，避免MHD患者之间的HCV传播。

HCV的主要防控措施

1、药物准备和注射安全；

2、环境的清洁和消毒；

3、良好的手卫生和手套使用；

4、血管通路中坚持无菌技术。

血透病人的HIV感染预防措施

目前，在美国HD治疗的人群中未见人类免疫缺陷病毒（HIV）感染暴发的报导。但至少有三个国家报告了因违反感染控制做法导致HIV感染的暴发，包括对病人护理设备（如血管通路针）的不当消毒、使用污染/弄脏的手套和多患者共用肝素药瓶。

建议所有医疗保健机构对13至64岁的所有患者进行HIV筛查，虽然这并不是疾控中心针对感染控制的建议。临床医师应对有HIV感染临床症状的患者，有机会性感染可能的患者或急性艾滋病毒临床综合征的患者进行HIV筛查。对于不方便管理HIV病例的肾病学家，必须确保由初级保健医师或传染病专家对疑似感染HIV的患者进行筛查和/或治疗。需要强调的是，艾滋病毒检测必须是自愿的，不受胁迫，并且不能在患者不知情的情况下进行。患者应该有机会提出问题并拒绝测试。

推荐HIV初始检测应用FDA批准的检测方案，包括HIV-1、HIV-2抗体和HIV-1p24抗原的检测。无反应的样品不需要进一步测试。对于被发现具有反应性的标本，应在FDA批准的区分HIV-1和HIV-2的试验中进行确认试验。核酸检测应该对在最初的HIV-1和HIV-2抗体/抗原试验上有反应的标本进行，其对HIV-1和HIV-2分化试验无反应。门诊HD治疗中的HIV感染患者不需要与其他患者隔离，亦不需要提供专职工作人员或透析设备。标准的感染预防措施可以防止患者间的HIV传播。如若经筛查发现HIV感染的患者应转诊咨询和治疗。

血透病人的TB感染预防措施

维持性血透治疗合并结核（TB）感染的患者在临床表现上具有多样性，约有50%的患者以肺部感染表现为主，其他临床表现包括：不明原因的发热、胸壁肿块、腹膜炎、骨髓炎、腹腔感染、淋巴结肿大、肝炎或胰腺病变。美国MHD患者中，TB的易感人群包括：老年人、美国原住民、亚裔、来自地方性国家的移民、社会经济状况差、营养不良（低白蛋白血症）、非法药物使用以及居住在南部各州的患者。在一项对年至年开始透析的美国患者的研究中，TB的发病率为每年0.8%，其中腹膜透析患者TB的累积发病率为1.2%，HD患者为1.6%。虽然很罕见，但有报导指出，在透析中心中存在TB感染的传播。

目前国际上尚无慢性透析患者中TB感染检测的最佳筛选试验标准。在美国，疾控中心目前建议进行结核菌皮肤试验（TST）或血液检测以筛查TB感染。对于透析患者，应在规律门诊透析后进行筛查。对于透析患者，TST阳性检测结果是被检者皮肤外周出现直径10毫米的丘疹。然而，在透析患者中，无反应性是常见的，有高达40%的患者对念珠菌或腮腺炎抗原皮肤测试没有反应。在这种情况下，TST检测可能会出现假阴性。同时，在没有潜在或活动性结核的患者中，预先接种卡介苗可能导致TST检测假阳性。

有研究指出，两项由结核特异性蛋白诱导的干扰素G释放的新测量方法，可以提高MHD患者TB感染筛查的敏感性。在T-spot试验中，将TB特异性蛋白ESAT-6和CFP-10与患者的单核白细胞共同培养，随后干扰素G释放可产生可量化的斑点。在另外一项检测方法中，这些蛋白通过酶联免疫吸附试验诱导干扰素G的定量表达。这两种检测方法均可用于MHD患者的TB感染检测。其中，对识别活动性TB感染的敏感性为90%至%。对识别潜在TB感染的敏感性为46%至78%。

TST检测通常用于没有活动性TB感染证据的MHD患者的初步筛查。来自美国胸科学会的联合小组，美国传染病学会和疾病预防控制中心制定指南中建议干扰素-G检测作为首选检测方法用于潜在TB感染的高危人群。TST也是可接受的替代方案，如果出现皮肤检测阳性或干扰素-G检测结果为阳性，需拍胸片，从而进一步对病人是否存在TB感染进行评估。

参考文献：

InfectionControlandPreventioninOutpatientHemodialysisFacilities.NephSAP，.

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