请听猫传染性腹膜炎的分享

简介01猫传染性腹膜炎（FIP）是目前导致猫死亡率高的疾病之一。是由由猫冠状病毒（FCoV）引发是一种免疫介导性疾病。诊断困难，对多种检测敏感性差。猫冠状病毒分为两种类型，I型和II型，这两种类型都可以引起猫的传染性腹膜炎。猫冠状病毒通过“粪便—口腔”途径在猫之间传播，但是并不会传染给其他种类动物。在养猫集中地方，冠状病毒特异性的抗体的阳性率可以达到90%之多，而在单个养猫场所也可以高达50%。但是在这些病毒感染阳性者中只有约5%的最后会发生猫传染性腹膜炎。流行病学及公共卫生02

?FIP见于所有存在FCOV的地区，发病率与饲养密度呈正相关。

?在家猫和野猫中广泛存在，3月龄-17岁猫均可感染，多发于六月龄到两岁的幼猫，纯种猫多发（暹罗猫、波斯猫和缅甸猫等），雄性多发。

?潜伏期长短不一，应激或免疫缺陷疾病都会促使本病发生。

?通过粪——口传播，也可通过喷嚏或胎盘传播。

?无严格季节性，呈地方流行性。

?不会感染人，人的冠状病毒（E和OC43）即使感染猫也不会对猫造成风险。

临床特征03

1、一般症状

（1）症状可能突然出现，也可能在数周内缓慢出现；

（2）早期症状无特异性，比如厌食，体重减轻，精神差和脱水；

（3）体温升高，39.5-40.6℃，为抗生素耐受性和忽高忽低的发烧；

（4）可能会有黄疸。

（5）贫血

（6）腹围大，触诊有波动感

（7）瞳孔大小不一

2、渗出性

（1）可能出现发烧。

（2）腹腔积液——有典型的腹水

（3）胸腔积液，出现呼吸急促或呼吸困难，心音弱，和/或黏膜苍白。

（4）心包积液，同样表现为呼吸困难。

（5）可能出现黄疸

（6）可能出现虹膜变色——主要由虹膜炎导致

3、非渗出性

（1）症状不明显。

（2）常见持续发烧和体重减轻。

（3）症状反应出被影响的器官。

a、最常受影响的是腹腔器官（肾脏，淋巴结，腹膜和大网膜，肝脏）。

b、神经症状——取决于被感染的部位。

c、视觉的损伤包括脓性颗粒性葡萄膜炎，眼前房淤血，视网膜出血，周围血管炎，或脉络视网膜炎。

（4）可能出现黄疸

（5）触诊腹部有疼痛感

（6）个别案例可以发现肠系膜淋巴结肿大。

血液学检测04血液学指标不正常，但其变化不具有病理性改变。白细胞升高或降低。出现淋巴细胞减少症。轻度至中度再生障碍性贫血是FIP的常见临床症状。最常见的血液学指标异常为总蛋白浓度升高，主要是球蛋白浓度升高，特别是γ球蛋白。有研究表明，渗出性FIP中50%有高蛋白血症，非渗出性FIP中达到70%。白蛋白与球蛋白比值对于该病的诊断更有意义。高胆红素血症和黄疸比较常见，随器官损伤程度的不同而指标变化。有时FIP病例胆红素升高没有任何溶血、肝脏疾病或是胆管疾病的证据。胆红素转移和分泌进入胆管系统受到限制，造成这种情况的可能原因是高水平的TNFα抑制穿膜作用。因此，如果出现高胆红素，同时没有溶血和肝脏指标变化，FIP的嫌疑将增大。最近研究集中在急性期反应指标AGP，当猫患有FIP时，这种血清急性期蛋白会增高。AGP升高（3mg/ml）时可以为FIP的诊断加分，但是这个蛋白在其它炎性疾病时同样会升高，因此其不具有特征性诊断意义。积液检测05所有患有积液的猫中，FIP约占一半。积液的表现形式有：胸腔积液、腹腔积液、胸腹腔同时积液、心包积液等。很多人将腹腔内抽出黄色、发粘的液体称为“典型传染性腹膜炎”，但是仅仅检查到这些液体，而没有其它检查或是症状来佐证，则不能够做出诊断。通常情况下，液体内的蛋白含量很高(3.5mg/dl),一般都为渗出型，而细胞含量较低（有核细胞/ml）。要区分猫渗出性还是漏出性液体，可以使用李凡他试验。李凡他试验的阳性预测性为86%，阴性预测性为96%，而这些积液性案例的FIP患病率为51%。在猫患有细菌性腹膜炎、淋巴肉瘤时李凡他试验结果会呈阳性，但是这些情况很容易通过其他检查项目以及细胞学检查或是细菌培养等方式进行鉴别诊断。脑脊液检测06因FIP导致的猫神经性损伤，分析脑脊液可以看到蛋白含量增高（50-mg/dl，正常值不超过25mg/dl）脑脊液细胞增多（-00有核细胞/ml）主要包括中性粒细胞、淋巴细胞核和巨噬细胞。但是这个指标并非是特异性的，很多猫患有FIP并表现神经症状时，脑脊液检查结果正常。猫冠状病毒抗体检测07血清抗体滴度检测是用途比较广泛的方法。但是非常高比例猫冠状病毒（FCoV）阳性的猫，绝大部分是不会发展为传染性腹膜炎（FIP）的。临床上没有针对FIP抗体的检测，所有的抗体检测均是针对猫冠状病毒的。这项检测项目实际应用中是没有诊断价值的，根据这个结果来判断猫是否患有FIP是明显错误的方法。同时抗体滴度检测同样存在不稳定性，有文章报道，同一个猫的血清分成五份，分别送到美国的五个不同实验室，居然给出来5个不同的结果。需要值得注意的是冠状病毒抗体阳性并不能表示患有FIP，同样未检测到冠状病毒抗体也不能排除FIP。低或是中度的抗体滴度没有诊断价值。积液或是脑脊液的抗体滴度检测，对于FIP诊断同样意义不大。眼科检查08

1、患传染性腹膜炎的猫，瞳孔大小不一，同时合并有神经症状，主要由中枢神经肉芽肿性病变导致。

2、双侧瞳孔变形，眼前房混浊并有渗出物，虹膜血管增生变色。前房混浊、纤维素性团块沉积于前房

3、网膜血管扩张、整个视网膜水肿，多处视网膜内渗出，视网膜出血及视网膜内白色渗出物。

影像学检查09

?B超检查可以发现腹腔积液或液性肿块（心包、肾脏、淋巴结等）。

?X线检查可以发现腹水、胸水或心包积液等

诊断总结10

?猫病史

?临床表现：发热、胸腔或腹腔积液、组织器官肿大、眼部症状、神经症状、对抗生素耐药、体重减轻、精神不振等

?血液指标变化（不一定出现）：淋巴细胞减少、贫血、中性粒细胞增多，白球比（更可靠），低胆红素。

?积液：李凡他试验，黄色粘稠液体，蛋白含量高、细胞含量少，主要是巨噬细胞。

?免疫组化：金标准

?PCR：组织样本、积液和脑脊液

病理表现11

?对于难诊断性的猫传染性腹膜炎案例，开腹探查是最有效的诊断途径FIP的实质病变为恶性肉芽肿。

?患干性猫传染性腹膜炎剖检，见到腹腔及胸腔内大量纤维素性渗出，以及腹腔内脏器表面纤维素性渗出和肝脏表面肉芽肿性坏死。

?患湿性猫传染性腹膜炎发生黄疸，开腹探查见到大量粘稠腹水、脂肪肝病变、肠系淋巴结肿大及网膜大量纤维素性渗出。

?病变包括小动脉或小静脉，周围有中央坏死区，周围有单个核细胞、增殖的巨噬细胞和淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞的血管周围浸润。

治疗12

?曾被认为FIP无法治愈，而导致大部分猫安乐死。

?减缓免疫反应，对症治疗，营养支持。

?糖皮质激素中泼尼松龙是用于治疗FIP的主要免疫抑制剂。相对安全且使猫感觉良好并刺激食欲。

?聚异戊二烯免疫抑制剂，成功用于3只FIP的猫，口服剂量3mg/kg,每周两到三次，直至治愈。?干扰素：IFN-γ不能用于治疗猫，必须用重组人IFN-α（6-7周后不再起作用）和猫IFN-ω（效果较好）进行治疗。

?水杨酸、维生素C、维生素B1

?GC、GS

预防13

?免疫方面尚存在争议，Primucell

?加强环境的管理，避免猫密度过大，及时发现和隔离粪便排毒的猫

?避免与幼猫死于FIP的母猫进行配种，尽量避免反复使用种猫。

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