医院慈善公益时间尿路感染

医院慈善公益时间

为了弘扬大爱精神，倡导慈善公益，关爱肾病人群，传播健康生活理念，盘锦交通文艺广播联手市慈善总会、盘锦市医院联合推出《医院慈善公益时间》。

直播访谈：盘锦医院透析室主治医师-贾主任

（一）主持人：尿路感染都有哪些症状？

嘉宾：尿路感染的典型症状是膀胱刺激征，即表现为尿频、尿急、尿痛，不同病变类型症状会有区别，比如肾盂肾炎一般会出现发热、腰痛，而无症状尿路感染可能没有任何不适。

典型症状

1、急性单纯性膀胱炎

常见于健康年轻女性，临床主要表现为典型的尿路刺激症状和耻骨上疼痛，一般无明显的全身感染症状。

2、反复发作性膀胱炎

膀胱炎反复发作主要源于重新感染，少数为复发。重新感染是抗感染治疗后细菌消失，停止治疗后由不同致病菌重新引起的感染。一般在停药6周或在细菌学检查和尿液检查持续正常3周后发生的再次感染，支持重新感染。复发是指治疗后细菌消失，但停药后6周内复发，致病菌与前次相同。

3、急性单纯性肾盂肾炎

可出现明显的全身感染症状，表现为寒战、发热，可伴恶心、呕吐，体温多在38～39℃，甚至高达40℃，伴或不伴腰痛、尿路刺激症状。可以合并菌血症，但很少出现革兰阴性杆菌脓毒症。体检可以发现肋脊角区或季肋点压痛和肾区叩击痛。

4、复杂性尿路感染

可表现为无症状菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎，主要见于泌尿系统解剖和(或)结构异常、基础肾脏病变和全身性病变导致机体抵抗力降低的个体，容易出现耐药菌株的感染。

（二）主持人：有什么原因能造成尿路感染？

嘉宾：尿路感染是由各种病原体在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症，简称尿感。

主要病因：尿路梗阻，各种原因引起的泌尿道梗阻，如肾及输尿管结石、尿道狭窄、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，使细菌容易繁殖而产生感染；妊娠子宫压迫输尿管、肾下垂或肾盂积水等均可使尿液排泄不畅而患病。泌尿系统畸形或功能异常，如肾发育不全、多囊肾、海绵肾、铁蹄肾、双肾盂或双输尿管畸形及巨大输尿管等，均易使局部组织对细菌抵抗力降低；神经源性膀胱的排尿功能失常，导致尿潴留和细菌感染。留置尿管及器械检查，留置尿管、膀胱镜检查、泌尿道手术均可引起局部黏膜损伤，并把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染。据统计，一次导尿后持续性菌尿的发生率为1%～2%；留置尿管4天以上，则持续性菌尿的发生率高达90%以上，并有致严重肾盂肾炎和革兰阴性败血症的危险。女性尿路解剖生理特点：女性尿道口与肛门接近，尿道长度较男性短，仅3～5cm，且直而宽，尿道括约肌作用较弱，故细菌易沿尿道口上升至膀胱。尿道周围的局部刺激(如月经期)、妇科疾病(阴道炎、宫颈炎等)、性激素变化(妊娠期、产后及性生活时)等均可导致阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌入侵。男性分泌的前列腺液具有抗菌作用，故成年女性尿感的发生率高于男性8～10倍。机体抵抗力减弱、高龄及全身疾病，如糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期使用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降，尿路感染的发生率较高。

（三）主持人：会不会带来其它并发症？

嘉宾：尿路感染如能及时治疗，并发症很少，但伴有糖尿病或者存在复杂因素的肾盂肾炎未及时治疗或者治疗不当，可能出现下列并发症：

1、肾乳头坏死

肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症，主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症或急性肾衰竭。当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。静脉肾盂造影可见肾乳头区有特征性“环形斑”，宜积极治疗原发病，加强抗生素应用等。

2、肾周围脓肿

为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠杆菌。除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加剧。治疗主要是加强抗感染治疗和局部切开引流。

（四）主持人：当出现哪些症状时需要及时就医呢？

嘉宾：出现尿频、尿急、尿痛症状比较明显，已经严重影响到生活或者工作；除了尿频、尿急、尿痛，患者还伴有腰痛、发热，需要及时就医；老年患者由于抵抗力比较低，症状可能不明显，需要及时送医，避免延误病情。

（五）主持人：发生尿路感染应该如何进行治疗？

嘉宾：尿路感染治疗的目的在于缓解症状、清除潜在感染源、预防和治疗全身脓毒血症、预防并发症。治疗应根据细菌培养及药敏结果选择抗生素，且应选择肾毒性小、不良反应少、尿液内有较高药物浓度的抗生素。还应根据病变的部位、病情的严重程度及是否存在复杂因素而合理用药和确定疗程。病情严重者应联合用药。

1、一般治疗

急性期注意休息，多饮水，勤排尿。发热的患者需要清淡饮食，膀胱刺激征明显者可以服用碳酸氢钠片碱化尿液来缓解症状。

药物治疗

2、药物治疗：抗生素

对于尿路感染可以使用青霉素类、头孢类、喹诺酮类药物治疗，视病情的轻重使用口服剂或者静脉滴注，选用致病菌敏感、肾毒性小、副作用少的抗生素。

预后：

尿路感染总体预后较好。单纯性急性尿感易于治愈，治愈率可达90%，治疗失败者仅占10%，复发者仅为少数，预后较好。复杂性尿感治疗难度较大，治愈率仅为20%。复杂性尿感导致的慢性肾功能衰竭较为常见，预后不良。单纯性急性尿路感染大部分能够治愈，复杂性尿路感染仅少部分能够治愈。

复诊

急性尿路感染患者一般一周后复查。

饮食：

患者病情没有痊愈之前，要进食热量高、富含纤维素和维生素C的食物，注意多喝水，多排尿，促进机体的新陈代谢。

（六）主持人：日常我们应该如何预防尿路感染的发生？

嘉宾：老年人、免疫力低下人群、育龄期女性容易出现尿路感染，在生活中需要特别注意保持会阴部卫生，多饮水，均衡饮食，加强锻炼，提高机体免疫力，糖尿病患者控制好血糖。

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